درمان رفلاکس معده زمانی ضرورت پیدا می‌کند که بازگشت اسید معده به مری باعث احساس سوزش سر دل، طعم تلخ در دهان یا التهاب شود. این عارضه می‌تواند به دلیل تغذیه نامناسب، چاقی، مصرف سیگار یا ضعف دریچه مری رخ دهد. پزشکان برای کنترل آن معمولاً درمان دارویی و تغییر در سبک زندگی را هم‌زمان توصیه می‌کنند. پرهیز از غذاهای چرب و تند، نخوابیدن بلافاصله پس از غذا و استفاده از لباس‌های گشاد از راهکارهای مؤثر است. در موارد شدید، درمان‌های تخصصی‌تر مانند جراحی برای جلوگیری از بازگشت اسید انجام میشود برای بررسی دقیق تر از دکتر گوارش و کبد تهران نوبت بگیرید. در این مطلب از دکترتو، با درمان رفلاکس معده آشنا می‌شوید.
درمان رفلاکس معده چیست؟
درمان رفلاکس معده بر کاهش اسید، محافظت از مری و اصلاح سبک زندگی تمرکز دارد. پزشکان معمولاً ابتدا درمان دارویی را شامل آنتی‌اسیدها، داروهای مهارکننده پمپ پروتون و مسدودکننده‌های گیرنده H2 پیشنهاد می‌کنند تا التهاب و سوزش کاهش یابد. در کنار دارو، اصلاح عادات غذایی و رفتاری نقش کلیدی دارد و در موارد شدید یا مقاوم به درمان، گزینه‌های جراحی مانند فوندوبلیکاسیون مطرح میشود. هدف درمان کاهش علائم، پیشگیری از آسیب مری و بهبود کیفیت زندگی است. اقدامات مؤثر در درمان رفلاکس معده عبارت‌اند از:
- تغییر سبک زندگی
- استفاده از داروهای ضد اسید
- مصرف داروهای مهارکننده پمپ پروتون (PPI)
- استفاده از داروهای مسدودکننده گیرنده H2
- پرهیز غذایی برای کاهش رفلاکس معده
- کاهش وزن
- دراز نکشیدن بلافاصله بعد از صرف غذا
- ترک سیگار و الکل
- بالا بردن سر تخت هنگام خواب
- جراحی در موارد شدید
متن انگلیسی:
my.clevelandclinic
Acid reflux is considered chronic when you’ve had It at least twice a week for several weeks.
ترجمه متن:
رفلاکس اسید زمانی مزمن در نظر گرفته میشود که به مدت چندین هفته، حداقل ۲ بار در هفته آن را تجربه کنید.
1. تغییر سبک زندگی برای درمان و کنترل رفلاکس معده
تغییر سبک زندگی یکی از مؤثرترین روش‌ها برای کنترل و درمان رفلاکس معده است. اصلاح عادات غذایی مانند خوردن وعدههای کوچکتر، جویدن کامل غذا و پرهیز از خوردن دیرهنگام می‌تواند از بازگشت اسید به مری جلوگیری کند. پوشیدن لباس‌های گشاد و پرهیز از خم شدن بعد از غذا نیز مفید است. رعایت این تغییرات در مراحل اولیه بیماری تأثیر چشمگیری دارد و در بسیاری از موارد می‌تواند نیاز به دارو را کاهش دهد.
2. درمان رفلاکس معده با داروهای ضداسید
دارو برای رفلاکس معده مانند داروهای ضداسید مانند آلومینیوم هیدروکسید و منیزیم هیدروکسید با خنثی کردن اسید معده باعث تسکین سریع سوزش سر دل می‌شوند. این داروها بیشتر برای درمان موقتی رفلاکس معده استفاده می‌شوند و بدون نسخه در دسترس هستند. مصرف طولانی‌مدت آن‌ها باید با احتیاط و تحت نظر پزشک انجام شود، زیرا می‌تواند در جذب مواد معدنی بدن اختلال ایجاد کند.
3. درمان رفلاکس معده با داروهای مهارکننده پمپ پروتون (PPI)
داروهای مهارکننده پمپ پروتون مانند امپرازول و پانتوپرازول مؤثرترین داروها برای کاهش ترشح اسید معده و درمان التهاب مری ناشی از رفلاکس هستند. این داروها معمولاً برای درمان طولانی‌مدت تجویز می‌شوند و باید طبق دستور پزشک مصرف شوند. استفاده خودسرانه یا طولانی‌مدت ممکن است باعث کمبود ویتامین B12 یا افزایش خطر عفونت‌های گوارشی شود.
4. درمان رفلاکس معده با داروهای مسدودکننده گیرنده H2
داروهای مسدودکننده گیرنده H2 مانند فاموتیدین با کاهش ترشح اسید معده، به کنترل علائم رفلاکس کمک می‌کنند. این داروها اثر کندتری نسبت به ضداسیدها دارند اما ماندگاری بیشتری در بدن ایجاد می‌کنند. استفاده از آن‌ها در کنترل رفلاکس شبانه بسیار مؤثر است و در برخی موارد همراه با داروهای PPI تجویز می‌شوند.
5. پرهیز غذایی برای کاهش رفلاکس معده
تغییر رژیم غذایی نقش مهمی در کاهش علائم رفلاکس معده دارد. مصرف برخی غذاها و نوشیدنی‌ها می‌تواند اسید معده را افزایش دهد یا باعث شل شدن اسفنکتر تحتانی مری شود. برای کنترل بهتر علائم، از خوردن موارد زیر خودداری کنید:
- قهوه و نوشیدنی‌های کافئین‌دار
- شکلات و کاکائو
- غذاهای چرب و سرخ‌کردنی
- گوجه‌فرنگی و سس‌های اسیدی
- نوشیدنی‌های گازدار
- مرکبات و آب‌میوه‌های اسیدی
6. تأثیر کاهش وزن در درمان رفلاکس معده
اضافه‌وزن و چاقی از عوامل مؤثر در بروز رفلاکس معده هستند، زیرا فشار داخل شکم را افزایش داده و باعث بازگشت اسید به مری می‌شوند. کاهش وزن با رژیم غذایی سالم و ورزش منظم می‌تواند علائم را به‌طور چشمگیری کاهش دهد. حتی کاهش چند کیلوگرم وزن می‌تواند عملکرد دریچه مری را بهبود دهد و نیاز به دارو را کمتر کند.
7. اهمیت زمان دراز کشیدن بعد از غذا در رفلاکس معده
دراز کشیدن بلافاصله پس از صرف غذا باعث افزایش احتمال بازگشت اسید به مری میشود. برای پیشگیری از رفلاکس توصیه میشود حداقل دو تا سه ساعت بعد از غذا دراز نکشید. این کار به تخلیه بهتر معده کمک می‌کند. انجام فعالیت‌های سبک مانند پیاده‌روی کوتاه پس از غذا نیز به کاهش علائم کمک می‌کند.
8. تأثیر ترک سیگار و الکل در درمان رفلاکس معده
سیگار و الکل از عوامل اصلی تشدید رفلاکس معده هستند. نیکوتین باعث شل شدن دریچه مری میشود و الکل نیز ترشح اسید معده را افزایش می‌دهد. ترک این دو عامل نه‌تنها علائم رفلاکس را کاهش می‌دهد بلکه به سلامت عمومی بدن نیز کمک می‌کند. مشورت با پزشک یا شرکت در برنامه‌های ترک سیگار می‌تواند روند ترک را آسان‌تر کند.
9. بالا بردن سر تخت هنگام خواب برای کاهش رفلاکس معده
بالا بردن قسمت بالایی تخت به اندازه ۱۵ تا ۲۰ سانتی‌متر باعث میشود اسید معده در هنگام خواب به سمت مری بازنگردد. استفاده از بالشت شیب‌دار یا قرار دادن پایه زیر تخت از روش‌های مؤثر برای اجرای این روش است. این اقدام ساده به‌ویژه برای افرادی که علائم شبانه رفلاکس دارند بسیار مفید است و کیفیت خواب را بهبود می‌بخشد.
10. جراحی برای درمان رفلاکس معده در موارد شدید
در مواردی که درمان‌های دارویی و تغییر سبک زندگی مؤثر نباشند، جراحی می‌تواند گزینه مناسبی باشد. متداول‌ترین عمل جراحی، فاندوپلیکاسیون نیسن است که در آن بخش بالایی معده به دور مری پیچیده میشود تا عملکرد دریچه مری تقویت شود. این روش معمولاً موجب کاهش دائمی علائم و بی‌نیازی از دارو میشود. تصمیم برای جراحی باید با مشورت پزشک متخصص گوارش یا جراح گرفته شود.
راه درمان قطعی رفلاکس معده چیست؟
درمان قطعی رفلاکس معده به علت زمینه‌ای بیماری و شدت علائم بستگی دارد و معمولاً با ترکیبی از تغییر سبک زندگی، دارو و در موارد خاص، جراحی به دست می‌آید. در بیشتر بیماران، رعایت رژیم غذایی مناسب، کاهش وزن، پرهیز از دراز کشیدن بعد از غذا و ترک سیگار می‌تواند علائم را به‌طور کامل کنترل کند. اگر رفلاکس ناشی از ضعف اسفنکتر تحتانی مری باشد و با دارو کنترل نشود، عمل جراحی فاندوپلیکاسیون نیسن مؤثرترین گزینه درمان قطعی محسوب میشود. این جراحی با تقویت دریچه بین مری و معده از بازگشت اسید جلوگیری کرده و در اغلب موارد باعث بهبود پایدار میشود. البته تصمیم برای جراحی باید پس از ارزیابی کامل و تحت نظر متخصص گوارش انجام گیرد.
روش درمان رفلاکس خاموش
رفلاکس خاموش یا رفلاکس حنجره، بیماری همچون رفلاکس معده است با این تفاوت که بیشتر ناحیه گلو، حنجره و مجرای بینی را درگیر می‌کند. به این علت که رفلاکس حنجره اغلب علائم فیزیکی خاصی ایجاد نمی‌کند، به آن رفلاکس خاموش می‌گویند. درمان این بیماری نیز مشابه رفلاکس معده است و شامل تغییر در سبک زندگی و مصرف داروهایی است که تولید اسید معده را کاهش می‌دهند.
درمان رفلاکس نوزاد چگونه است؟
رفلاکس معده در نوزادان بسیار شایع است و معمولاً با بزرگ‌تر شدن نوزاد بهبود می‌یابد. با این حال، برای تسکین علائم و برای درمان رفلاکس نوزادان، این راهکارها را امتحان کنید:
- پس از هر 1 تا 2 اونس شیر خشکی که نوزاد مصرف می‌کند، آروغ او را بگیرید. اگر با شیر مادر نوزاد را تغذیه می‌کنید نیز پس از هر بار شیر دادن به نوزاد این کار را انجام دهید.
- از دادن شیر بیش از حد به نوزاد خودداری کنید و حتما الگوی مشخصی برای تغذیه فرزندتان داشته باشید.
- نوزاد را به مدت 30 دقیقه پس از مصرف شیر، در حالت عمودی نگه دارید.
درمان رفلاکس معده در کودکان چیست؟
برای درمان رفلاکس اسید در کودکان، اجازه ندهید کودک بلافاصله بعد از غذا خوردن بخوابد یا به رختخواب برود. خوراکی‌هایی مانند کره، قهوه، پنیر، نوشابه‌های گازدار و شکلات نیز باید در حد اعتدال مصرف شوند.
قرار گرفتن در معرض دود سیگار، می‌تواند محرک رفلاکس باشد پس به والدین این کودکان توصیه می‌کنیم در هوایی که کودک تنفس می‌کند سیگار نکشند.
به طور کلی، گاهی پزشکان در یک دوره ۲ ماهه برای این کودکان دارو تجویز می‌کنند. با این حال اگر با وجود این نکات مراقبتی، رفلاکس همچنان ادامه داشت، ممکن است به جراحی نیاز باشد.
درمان رفلاکس معده در بارداری چیست؟
رفلاکس معده در دوران بارداری بسیار شایع است و می‌تواند به دلیل تغییرات هورمونی، بزرگ شدن رحم و فشار بر روی معده رخ دهد. خوشبختانه، با رعایت برخی نکات و استفاده از روش‌های درمانی مناسب، میتوان علائم رفلاکس را کاهش داد و بارداری راحت‌تری را تجربه کرد. اگر در دوران بارداری دچار رفلاکس اسید شدید، اقدامات زیر را انجام دهید:
- آدامس بجوید تا اسید خنثی یا ضعیف شود.
- از نوشیدن آب حین غذا خوردن خودداری کنید.
- سعی کنید هنگام خواب بالش‌هایی را زیر شانه‌ها و سرتان قرار دهید تا بالاتنه خود را بالاتر بیاورید.
- پس از غذا، کمی راه بروید تا غذا بهتر هضم شود و علائم رفلاکس برطرف شوند.
- لباس‌های گشاد و راحت بپوشید تا شکم و گلو تحت فشار نباشند.
- در صورتی که علائم رفلاکس معده را تجربه کردید، فورا یک لیوان شیر یا مقداری ماست مصرف کنید.
- در صورت تایید پزشک می‌توانید برای بهبود این عارضه و علائم آن، داروهایی مانند آلومینیوم ام جی (مالوکس)، آنتی‌اسیدها و غیره را مصرف کنید.
متن انگلیسی:
pmc
Many studies have found that GERD Is very common during pregnancy; approximately 30–50% of pregnant women complain of heartburn.
ترجمه متن:
بسیاری از مطالعات نشان داده‌اند که رفلاکس اسید معده به مری در دوران بارداری بسیار شایع است. تقریبا 30 تا 50 درصد زنان باردار از سوزش سردل شکایت دارند.
برای رفلاکس معده به چه دکتری مراجعه کنیم؟
برای اطلاع بیشتر درباره رفلاکس می توانید از بهترین دکتر گوارش و کبد ایران نوبت بگیرید.
در ادامه لیستی از برجسته ترین پزشکان گوارش در برخی شهرهای مختلف ایران را مشاهده می‌کنید:
نتیجه گیری
در مدیریت علائم رفلاکس، نگاه مرحله‌به‌مرحله به گزینه‌های موجود می‌تواند درک روشن‌تری از مؤثرترین مسیرها ارائه دهد. درمان رفلاکس معده معمولاً بر ترکیبی از کاهش اسید، محافظت از بافت مری و توجه به عواملی متکی است که می‌توانند شدت ناراحتی را افزایش دهند. هر گروه دارویی نقش مشخصی در این روند ایفا می‌کند و رویکردهای غیر دارویی نیز به‌صورت مکمل عمل می‌کنند. در مواردی که شدت علائم بیشتر است، استفاده از روش‌های پیشرفته‌تر می‌تواند به کنترل پایدارتر کمک کند. در نهایت، شناخت مجموعه این گزینه‌ها تصویری منسجم از راه‌هایی ارائه می‌دهد که برای کاهش اثرات رفلاکس در دسترس‌اند.
دکترتو مراقب سلامتی شماست!
پرسش‌های متداول
بله بیماری رفلاکس اسید معده به مری، به روش‌های گوناگونی قابل کنترل و درمان است.
مصرف غذاهای کم چرب، حاوی پروتئین بالا و فیبر کافی، می‌تواند علائم رفلاکس را تسکین دهد.
درمان‌های طبیعی رفلاکس معده شامل مصرف عسل، آلوئه‌ورا، زردچوبه، ریشه زنجبیل، شیرین بیان، چای بابونه و غیره هستند.
بله هنگامی که رفلاکس اسید معده به مدت طولانی درمان نشود، خطر آسیب به مری بیشتر میشود. این می‌تواند شامل زخم شدن مری، ازوفاژیت (التهاب مری) و حتی سرطان مری باشد.
۳۵ دیدگاه ثبت شده برای: روش های جدید و موثر برای درمان رفلاکس معده
ی مدت دچلر رفلاکس خاموش شدم گلوم خیلی اذیت میشه به خصوص دست
ورزشکار هستم قند وچربی وسرخ کردنی اصلا لستفاده نمیکنم اما هر از گاهی این مشکل برام پیش میاد لطفا راهنمایی کنید
سلام. رفلاکس خاموش با تحریک گلو، حتی با تغذیه سالم و ورزش، می‌تونه به عوامل دیگه مثل خوردن وعدههای بزرگ، دراز کشیدن بعد از غذا، استرس یا حتی نوشیدنی‌های کافئین‌دار مربوط باشه. وعدههای کوچک و مکرر بخورید، بین شام و خواب حداقل دو تا سه ساعت فاصله بذارید و سر تخت رو کمی بالا بگذارید نگار عزیز. حتماً به متخصص گوارش مراجعه کنید تا با آندوسکوپی و بررسی، درمان مناسب مثل مهارکننده اسید براتون تجویز بشه.
برای ارتباط گرفتن با بهترین پزشکان در سراسر ایران اپلیکیشن دکترتو را دانلود کنید
آیا رفلاکس قفسه سینه درد حراجی عمل است یانه
سلام من وقتی میخوام اب بخورم نفسم برمیگرده و احساس خفگی دارم و باید اب رو کم کم بخورم علتش چیست؟
سلام. این حالت می‌تونه نشونه مشکل در بلع یا برگشت غذا و اسید معده باشه که گاهی به راه‌های تنفسی هم می‌رسه و حس خفگی می‌ده. اگر همراه با سرفه، گلودرد یا سنگینی سینه هم هست، بهتره جدی بگیرید. به بهترین دکتر گوارش و کبد ایران یا بهترین دکتر گوش و حلق و بینی ایران مراجعه کنید تا بررسی دقیق بشه. برای ارتباط گرفتن با پزشکان در سراسر ایران اپلیکیشن دکترتو را دانلود کنید.
با سلام وخسته نباشید من مدت سه ساله که رفلاکس معده زیاد شده وهر چه دوا ودرمان می کنم فایده نداره آندوسکوپ کولوتوسکوپی انجام دکترا میکن عصبی چکار کنم
سلام، وقت بخیر.
رفلاکس طولانی‌مدت که با درمان بهتر نشده، حتی با وجود آندوسکوپی طبیعی، نیاز به بررسی مجدد توسط متخصص گوارش دارد. استرس و مشکلات عصبی هم می‌توانند علائم گوارشی را تشدید کنند، اما نباید همه علائم را صرفاً عصبی دانست. برای بررسی دقیق‌تر علت رفلاکس می‌توانید از بهترین دکتر گوارش و کبد ایران در دکترتو نوبت بگیرید.
دوست عزیز، شما می‌توانید با دانلود اپلیکیشن دکترتو به راحتی با بهترین پزشکان ایران در ارتباط باشید.
سلام من صبح ها که از خواب پا میشم یه چیز ترش تو حنجرم هست و وقتی غذا میخورم هم بین قفسه سینم میسوزه الان دو سه ماهه درگیرشم ولی یه هفته خوب میشم یه هفته دوباره درگیرش میشم باید چکار کنم
سلام. این علائم یعنی طعم ترش در حنجره و سوزش پشت قفسه سینه، نشانه کلاسیک رفلاکس معده به مری است و معمولاً با مصرف غذاهای چرب و پرادویه یا دراز کشیدن بعد از غذا تشدید میشود. پیشنهاد میکنم وعدههای غذایی را کوچکتر کنید، تا سه ساعت بعد از غذا نخوابید و سر تخت را کمی بالا ببرید، اما برای درمان قطعی و جلوگیری از عوارض، حتماً به بهترین دکتر گوارش و کبد ایران مراجعه کنید تا داروی مناسب تجویز کند. برای ارتباط گرفتن با پزشکان در سراسر ایران اپلیکیشن دکترتو را دانلود کنید.
سلام من مدتی هست بعد از خوردن غذا دچار سنگینی معده میشم و رفلاکس رو حس میکنم در گلوم و قفسه سینه هم حتی درد داشتم دکتر اوزونیوم و دایجستیو و شربت ادی ژل دادن درد قفسه سینه خوب شد سنگینی هم بهتر شد اما دچار احساس بغض در گلو هستم آیا بخاطر برگشت اسید ب حلق هست؟ بعضی غذاهارو خوردنی مثل ماست ترش یا غذای چرب تا دهنم میاد اسید… چرا خوب نمیشم واقعا میترسم از سرطان و اینا مخصوصا ک گلوم هم درگیر شده ممنون میشم راهنمایی کنید آیا این بیماری قابل درمان هست یا باید سال ها بسوزیم و بسازیم ؟
سلام. احساس بغض در گلو و برگشت اسید تا دهان می‌تواند با رفلاکس معده و برگشت اسید به حلق مرتبط باشد، اما برای اطمینان باید روند درمان و علائم شما توسط دکتر گوارش پیگیری شود. رفلاکس در بسیاری از افراد قابل کنترل است، ولی اگر کاهش وزن، گیر کردن غذا، استفراغ خونی، مدفوع سیاه یا درد قفسه سینه شدید دارید، مراجعه فوری لازم است. با دانلود اپ دکترتو می‌توانید به تمام پزشکان و خدمات پزشکی، دسترسی داشته باشید: https://doctoreto.com/app
سلام من شیش ماه حس میکنم یک اب تو حلقم دراز میکشم و همش سلفه میکنم و یک ترش های ژله از گلوم میاد بیرون بخصوص اخر شبا
سلام بر شما. با توجه به علائمی که توصیف کردید به نظر می‌رسد ممکن است دچار رفلاکس اسید معده شده باشید. این مشکل زمانی رخ می‌دهد که اسید معده به سمت مری بازمی‌گردد و می‌تواند باعث تحریک گلو، سرفه و احساس گیر کردن چیزی در گلو شود. برای بررسی دقیق‌تر و دریافت درمان مناسب، توصیه میکنم به پزشک مراجعه کنید.
بهترین دکتر عمومی ایران
سلام من ۲ سالی میشه هرچیز میخورم بالا میارم مخصوصا وقتی اب میخورم خیلی بیشتر دکتر هم رفتم آندوسکوپی انجام دادم ولی به دلیل جنگ نتونستم جواب بگیرم دکتر هم نیست ممنون میشم راهنمایی کنید
سلام شوهرم من هم همینجور بود البته سر گیجه هم داشت به جایی رسید که اینقد ضعیف شده بود که به سختی چند قدم راه میرفت نتیجه ازمابشاتش که اومد معلوم شد تیروئدش پر کارشده با دارو خوب شد ولی همیشه باید دارو تیروید وتپش قلب بخوره
سلام و احترام
دو سال استفراغ مداوم بعد از خوردن یا حتی نوشیدن آب می‌تواند ناشی از تنگی مری، رفلاکس شدید، اختلال حرکتی مری، انسداد معده یا مشکلات مرتبط با اعصاب و معده باشد و بدون دیدن نتیجه آندوسکوپی تشخیص قطعی ممکن نیست. اگر فعلاً به پزشک دسترسی ندارید، خوردن لقمه‌های خیلی کوچک، پرهیز از غذاهای چرب و اسیدی، خوردن آرام، و مصرف شربت آنتی‌اسید ساده می‌تواند موقتاً کمک کند اما در اولین فرصت باید دوباره به پزشک گوارش مراجعه کنید چون این وضعیت نباید طولانی رها شود. شما می‌توانید از طریق اپلیکیشن دکترتو حتی در روزهای تعطیل با بهترین متخصصین کشور در ارتباط باشید.
سلام
مدتی هست که حالت جمع شدن مواد غذایی در ناحیه گلو دارم چیزی به سمت بالا نمیاد فقط حس سنگینی شدید میکنم حتی قرص که میخورم این حس هست
پارسال آندوسکوپی کردم نتیجه خوب بود فقط میکروبی شدن معده رو نشون داد
که امپرازول و فاموتیدین مصرف کردم
۵۰ ساله هستم و خانم
ممنون از پاسخ گویی
سلام اگه با دارو های دکتر گوارش خوب نشدید به دکتر روانپزشک مراجعه کنید
سلام. این حس گرفتگی و سنگینی مداوم در گلو می‌تواند مرتبط با ریفلاکس خاموش (لارنگوفارنژیال رفلاکس) باشد که در آن اسیر معده به حلق برمی‌گردد بدون اینکه سوزش سر دل واضحی ایجاد کند. برای بررسی دقیق‌تر این موضوع و تنظیم درمان مناسب، مراجعه به یک متخصص گوارش توصیه میشود.
متخصص گوارش و کبد
سلام من چند ساله رفلاکس معده دارم حس بویایی ندارم ایا ربطی به رفلاکس معده داره
سلام. از دست دادن حس بویایی معمولاً به مشکلات بینی و سینوس‌ها، عفونت ویروسی یا آسیب عصبی مرتبط است و به طور مستقیم به رفلاکس معده ربط ندارد. با این حال، رفلاکس شدید و طولانی می‌تواند باعث تحریک حلق و گلو شود، ولی کمتر باعث از دست دادن بویایی میشود. برای بررسی دقیق و تشخیص علت اصلی، به متخصص گوش و حلق و بینی مراجعه کنید.
متخصص گوش و حلق و بینی