فهرست مطالب
اختلال نعوظ به معنای ناتوانی در به‌دست آوردن یا نگه‌داشتن نعوظ پایدار در زمان رابطه جنسی است که ناتوانی جنسی نیز نامیده میشود. اگر اختلال عملکرد نعوظ در بعضی شرایط و برای مدت کوتاهی رخ دهد معمولا طبیعی است اما اگر طولانی مدت باشد یا فرد را دچار استرس یا کاهش اعتماد به‌نفس کند، نیاز به درمان دارد. همچنین می‌تواند نشانه‌ای از مشکلات عاطفی یا روانی باشد که لازم است توسط روان درمانگر بررسی شود. برای درمان مشکل نعوظ به متخصص اورولوژیست یا روانشناس (سکس تراپیست) مراجعه کنید. در سایت دکترتو علاوه‌بر دریافت نوبت ویزیت حضوری، امکان مشاوره آنلاین و تلفنی نیز برای شما فراهم شده است.
اختلال نعوظ چیست؟
اختلال نعوظ (ED) یک وضعیت شایع در مردان و یکی از انواع اختلالات جنسی است که باعث ناتوانی در به‌دست آمدن یا حفظ نعوظ کافی برای عملکرد جنسی رضایت‌بخش میشود. این اتفاق می‌تواند به دلیل مشکلات روانی، جسمی و سبک زندگی ایجاد شود.
انواع دیگر اختلال عملکرد جنسی مردان که ممکن است با مشکل نعوظ ترکیب شوند یا علت ایجاد آن باشند شامل انزال زودرس، تاخیر در انزال یا نداشتن انزال و علاقه‌نداشتن به رابطه‌ی جنسی هستند.
مکانیسم نعوظ
نعوظ در نتیجه‌ی افزایش جریان خون به آلت تناسلی اتفاق می‌افتد. جریان خون معمولا با افکار جنسی یا تماس مستقیم با آلت تناسلی، افزایش می‌یابد. زمانی که یک مرد از نظر جنسی برانگیخته میشود، عضلات آلت تناسلی او شل می‌شوند. این شل‌شدن باعث افزایش جریان خون از طریق شریان‌های آلت تناسلی میشود.
این خون در دو حفره در داخل آلت تناسلی به نام اجسام غاری (Corpus Cavernosum) تجمع می‌یابد. همان طور که حفره‌ها با خون پر می‌شوند، آلت تناسلی نیز سفت میشود. نعوظ زمانی پایان می‌یابد که ماهیچه‌ها منقبض می‌شوند و خون انباشته شده در آلت تناسلی از طریق ورید آلت تناسلی خارج میشود.
اختلال عملکرد نعوظ به علت مشکل در هر مرحله از فرآیند نعوظ رخ می‌دهد. به‌عنوان مثال، شریان‌های آلت تناسلی ممکن است آسیب دیده باشند و نتوانند به‌خوبی باز شوند و به خون اجازه عبور دهند.
علائم اختلال عملکرد نعوظ
مشکل در به‌دست آوردن نعوظ کافی در زمان تحریک جنسی و ناتوانی در حفظ نعوظ از مهم‌ترین نشانه‌های اختلال نعوظ هستند. اگر برای مدت طولانی دچار علائم زیر هستید، ممکن است مبتلا به اختلال عملکرد نعوظ باشید:
- اختلال در شروع نعوظ
- مشکل در حفظ نعوظ در طول فعالیت‌های جنسی
- کاهش علاقه به رابطه‌ی جنسی
اگر هر یک از این علائم را دارید، به‌خصوص اگر بیشتر از ۲ ماه طول بکشد، باید با پزشک صحبت کنید. پزشک می‌تواند بیماری زمینه‌ای عامل اختلال جنسی را تشخیص دهد و درمان کند.
دلایل اختلال عملکرد نعوظ (علت اختلال نعوظ در مردان چیست؟)
تحریک جنسی مردان یک فرایند پیچیده است که مواردی مانند عملکرد مغز، هورمون‌ها، احساسات، عضلات و عروق‌خونی را درگیر می‌کند. اختلال عملکرد نعوظ می‌تواند ناشی از ایجاد مشکل در هر یک از این موارد باشد. علل احتمالی زیادی برای اختلال عملکرد نعوظ وجود دارد. شایع‌ترین علل اختلال نعوظ که شامل موارد زیر هستند:
- بیماری‌های قلبی عروقی
- دیابت
- رگ‌های خونی مسدود شده (تصلب شرایین یا آترواسکلروز)
- چربی خون (کلسترول بالا)
- فشار خون بالا
- چاقی یا اضافه وزن
- افزایش سن
- بیماری پارکینسون
- مولتیپل اسکلروزیس یا ام اس(MS)
- بیماری پیرونی (بیماری اکتسابی در آلت تناسلی مردانه است که به علت تشکیل بافت فیبروز (لیفی) در داخل آلت تناسلی مرد باعث انحراف و کوتاهی آن میشود)
- درمان سرطان پروستات یا بزرگ‌شدن پروستات
- جراحی یا صدماتی که بر ناحیه‌ی لگن یا نخاع تاثیر می‌گذارد
- انواع داروهای ضد افسردگی، آنتی‌هیستامین، مسکن‌ها و ضد دردها یا داروهای بیماری‌های پروستات
- استفاده از تنباکو
- سیگار کشیدن
- اعتیاد به الکل
- اختلالات خواب
- افسردگی
- استرس
- اضطراب
- اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)
اختلال عملکرد نعوظ می‌تواند تنها با یک یا چند مورد از این عوامل ایجاد شود. به همین دلیل مراجعه به پزشک برای تشخیص و درمان بیماری‌های زمینه‌ای مهم است.
سریع‌ترین درمان برای اختلال نعوظ چیست؟
همین حالا مشاوره بگیرید.
تاثیر سن بر اختلال عملکرد نعوظ
شیوع اختلال نعوظ با افزایش سن، افزایش می‌یابد. ممکن است داشتن نعوظ در سن بالا دشوارتر باشد، اما به این معنی نیست که به اختلال عملکرد نعوظ مبتلا شده‌اید. به طور کلی، هرچه از نظر روحی و جسمی سالم‌تر باشید عملکرد جنسی شما نیز بهتر خواهد بود و از عوارض اختلالات جنسی دورتر می‌شوید. شیوع اختلال عملکرد نعوظ بر اساس سن مردان به صورت زیر است:
- ۱۲ درصد در مردان کمتر از ۶۰ سال
- ۲۲ درصد در مردان ۶۰ تا ۷۰ سال
- ۳۰ درصد در مردان ۷۰ سال یا بالاتر
اختلال عملکرد نعوظ می‌تواند در میان مردان جوان نیز به دلیل مصرف سیگار و مواد مخدر یا دیابت رخ دهد. این موضوع نشان می‌دهد که انتخاب شیوه‌ی زندگی سالم عامل مهمی برای جلوگیری از اختلال عملکرد نعوظ در مردان جوان است.
تشخیص اختلال عملکرد نعوظ
برای تشخیص اختلال نعوظ، پزشک متخصص سوالاتی را در مورد علائم و سابقه‌ی پزشکی برای تعیین بیماری زمینه‌ای می‌پرسدو بعد از بررسی فشار خون، بیضه‌ها و آلت تناسلی را معاینه می‌کند. برای بررسی پروستات نیز ممکن است معاینه‌ی رکتوم (مقعدی) نیاز باشد. علاوه‌بر این، ممکن است متخصص برای شما آزمایش خون یا ادرار و سونوگرافی هم تجویز کند.
تست نعوظ شبانه آلت تناسلی (تست NPT) نیز یکی دیگر از روش‌های تشخیص این بیماری است. آزمون NPT با استفاده از دستگاهی که با باطری قابل حمل کار می‌کند، انجام میشود و زمان خواب روی ران بسته میشود. این دستگاه کیفیت نعوظ شبانه را ارزیابی می‌کند و داده‌ها را ذخیره می‌کند تا پزشک بتواند به آن‌ها دسترسی پیدا کند.
پزشک می‌تواند از این داده‌ها برای درک بهتر عملکرد آلت تناسلی و اختلال عملکرد نعوظ استفاده کند. نعوظ شبانه در زمان خواب رخ می‌دهد و بخشی طبیعی از عملکرد آلت تناسلی سالم مرد است.
متن انگلیسی:
به نقل از سایت niddk
The ultrasound can detect poor blood flow through your penis. The technician passes a handheld device lightly over your penis to measure blood flow.
ترجمه فارسی:
سونوگرافی می‌تواند جریان خون ضعیف را از طریق آلت تناسلی شما تشخیص دهد. تکنسین یک دستگاه دستی را به‌آرامی از روی آلت تناسلی شما عبور می‌دهد تا جریان خون را اندازه‌گیری کند.
درمان اختلال نعوظ
درمان اختلال عملکرد نعوظ به علت زمینه‌ای آن بستگی دارد و ممکن است به درمان ترکیبی از جمله دارو درمانی، تغییر سبک زندگی یا روان‌درمانی نیاز داشته باشد. ماساژ پروستات، طب سوزنی یا تمرینات کگل نیز از روش‌های درمان عدم نعوظ در مردان هستند.
اگر دچار اختلال عملکرد نعوظ روانی هستید، ممکن است گفتار درمانی مفید باشد. گفتار درمانی می‌تواند در مدیریت سلامت روان به شما کمک کند. درمانگر مواردی مانند استرس یا اضطراب که از عوامل اصلی این مشکل هستند، احساسات و عواطف هنگام رابطه‌ی جنسی یا درگیری‌های ناخودآگاه شما را بررسی می‌کند و روش درمانی موثری را ارائه می‌دهد.
چه قرصی برای اختلال نعوظ خوب است؟
دکتر اورولوژیست ممکن است برای کمک به مدیریت علائم اختلال عملکرد نعوظ داروهایی مانند قرص ویاگرا را تجویز کند. داروهای زیر باعث افزایش جریان خون به آلت تناسلی می‌شوند و به درمان اختلال عملکرد نعوظ کمک می‌کنند:
- آلپرستادیل
- آوانافیل
- تادالافیل
- تستوسترون
- امپول نوروبیون
- واردنافیل
راه های طبیعی درمان اختلال نعوظ
در برخی مردان، درمان‌های طبیعی ممکن است به درمان اختلال عملکرد نعوظ و افزایش میل جنسی مردان کمک کند. قبل از امتحان مکمل یا گیاه دارویی جدید، با پزشک خود صحبت کنید. از دکتر بخواهید که برندهای معتبر را به شما معرفی کند و تا حد امکان از خرید اینترنتی مکمل‌ها خودداری کنید. گیاهان و مکمل‌های زیر نتایج خوبی را برای درمان مشکل نعوظ نشان دادند:
- جینسنگ
- مارچوبه
تغییر سبک زندگی و رژیم غذایی برای مشکل نعوظ
اختلال عملکرد نعوظ معمولا با مشکلات جریان خون مرتبط است، بنابراین حفظ سلامت رگ‌های خونی از طریق ورزش و رژیم غذایی سالم می‌تواند به کاهش خطر ابتلا به اختلال عملکرد نعوظ کمک کند. عادت‌های زندگی سالم می‌توانند باعث جلوگیری از اختلال عملکرد نعوظ شوند از جمله:
- ورزش منظم
- حفظ فشار خون پایین
- رعایت رژیم غذایی متعادل
- حفظ وزن مناسب
- پرهیز از مصرف الکل و سیگار
- کاهش استرس
- تغییر داروهایی با عوارض جانبی زیاد
همین الان بهترین دکتر برای درمان مشکلات نعوظ را پیدا کن.
انواع اختلال نعوظ
مشکل در رسیدن به نعوظ در مردان به ۴ نوع مختلف تقسیم میشود: اختلال نعوظ عروقی، اختلال نعوظ نوروژنیک، اختلال نعوظ هورمونی و اختلال نعوظ روانی. علل ایجاد و روش درمان هر کدام نیز متفاوت است:
| اختلال نعوظ عروقی | به دلیل اشکال در خون‌رسانی (باریک یا مسدود شدن شریان‌ها) به آلت تناسلی مردانه اتفاق می‌افتد. درمان این شکل از نعوظ ضعیف شامل تغییر سبک زندگی و دارو درمانی یا گزینه‌های دیگری مانند دستگاه خلاء یا ایمپلنت آلت تناسلی است. |
| اختلال نعوظ عصبی | اختلال نعوظ عصبی به دلیل مشکلات سیگنال‌های عصبی اتفاق می‌افتد. آسیب نخاعی، اسکلروز چندگانه و دیابت از علل اصلی آن هستند. |
| مشکل نعوظ هورمونی | اختلال نعوظ هورمونی بیشتر به دلیل عدم تعادل در هورمون‌های جنسی، به‌ویژه کاهش سطح تستوسترون و افزایش سطح پرولاکتین اتفاق می‌افتد. این نوع ED بیشتر در مردان مسن دیده میشود و با درمان‌های جایگزین هورمونی بهبود می‌یابد. |
| اختلال نعوظ ذهنی | مشکل نعوظ ذهنی معمولا با عوامل روانشناختی مانند اضطراب، افسردگی، استرس و مسائل مربوط به رابطه جنسی مرتبط است و حدود ۱۰ تا ۲۰ درصد از کل موارد ED را تشکیل می‌دهد. برای درمان اختلال نعوظ روانی درمان شناختی رفتاری (CBT) و مشاوره موثر است. |
عوارض اختلال عملکرد نعوظ
ناراحتی عاطفی (احساس خجالت، عزت نفس پایین، اضطراب و افسردگی ) و افزایش تنش بین زن و مرد از مهم‌ترین عوارض اختلال نعوظ هستند. سایر عوارض ناشی از اختلال نعوظ می‌تواند شامل موارد زیر باشد:
- ناباروری
- نارضایتی جنسی در زندگی
- استرس یا اضطراب
- مشکلات در رابطه جنسی
آیا اختلال عملکرد نعوظ برگشت پذیر است؟
برگشت‌پذیری اختلال نعوظ تا حد زیادی به علت آن بستگی دارد. تغییرات ساده در سبک زندگی مانند بهبود رژیم غذایی، افزایش فعالیت بدنی و مدیریت استرس مانع از برگشت مشکل نعوظ می‌شوند. با این حال ممکن است با قطع ناگهانی مصرف دارویی که پزشک تجویز کرده است مجدد دچار اختلال نعوظ شوید.
پیشگیری از اختلال عملکرد نعوظ
بهترین راه برای جلوگیری از اختلال عملکرد نعوظ، انتخاب شیوه‌ی زندگی سالم و مدیریت بیماری‌های زمینه‌ای است. حتما برای معاینات منظم و انجام آزمایش‌های غربالگری به پزشک مراجعه کنید. ورزش منظم و تحرک روزانه را فراموش نکنید. سایر موارد نیز عبارت است از:
- با دکتر متخصص درباره مدیریت دیابت، بیماری قلبی یا سایر بیماری‌های مزمن صحبت کنید.
- سیگار کشیدن یا مصرف الکل و مواد مخدر را محدود کنید.
- روش‌های مدیریت استرس را آموزش ببینید.
| علت | علائم | درمان |
|---|---|---|
| بیماری‌های قلبی عروقی | اختلال در شروع نعوظ | ورزش منظم |
| دیابت | مشکل در حفظ نعوظ در طول فعالیت‌های جنسی | حفظ فشار خون پایین |
| رگ‌های خونی مسدود شده (تصلب شرایین یا آترواسکلروز) | کاهش علاقه به رابطه‌ی جنسی | رعایت رژیم غذایی متعادل |
| چربی خون (کلسترول بالا) | حفظ وزن مناسب |
نتیجه گیری و راهنمای مراجعه به دکتر
اختلال نعوظ (ED) یک اختلال جنسی در مردان است که باعث ناتوانی جنسی، کاهش اعتماد به‌نفس یا بیماری روحی میشود. علت این اتفاق می‌تواند عوارض دارویی، بیماری زمینه‌ای، مشکلات هورمونی یا تروما باشد و شناخت عواملی که باعث عدم نعوظ کامل در مردان می‌شوند، می‌تواند به درمان درست آن کمک کند.
برای درمان مشکل نعوظ به متخصص اورولوژیست یا فوق تخصص روانشناسی مراجعه کنید. در سایت دکترتو علاوه‌بر دریافت نوبت ویزیت حضوری، امکان مشاوره با دکتر اورولوژی آنلاین و دکتر روانشناس آنلاین نیز وجود دارد.
دکترتو مراقب سلامتی شماست!
سلام ممنون میشم جوابم رو بدید
۲۳ سالم هست ۳ساله یکدفعه نعوظم رو از دستت دادم آزمایش هورمونی دادم طبیعی بوده قرص های گیاهی هم خوردم ولی فایده نداشته
تادالافیل ۱۰ هم مصرف کردم ولی بازم به نعوظ کامل نمیرسه آیا با تغیر قرص مشکل حل میشه؟
سلام
ممکن است مشکل شما به دلایل مختلفی مرتبط باشد، از جمله عوامل روحی، فیزیکی یا هورمونی. با توجه به اینکه آزمایش هورمونی شما طبیعی بوده و مصرف داروهای گیاهی و تادالافیل نیز مؤثر نبوده‌اند، بهتر است به یک اورولوژیست یا متخصص روانپزشک مراجعه کنید تا بررسی دقیق‌تری صورت گیرد.
در برخی موارد، تغییر دارو یا درمان‌های دیگر مانند مشاوره روانشناسی یا درمان‌های هورمونی ممکن است کمک‌کننده باشند. برای بهبود وضعیت، توصیه میکنم با پزشک خود در مورد گزینه‌های درمانی مختلف صحبت کنید.
متخصص روانپزشک
سلام وقت به خیر،
پروتز آلت در صورتی که درمان جواب نده می‌تونه کارایی داشته باشه؟
و اینکه لطفاً قیمت حدودی خرید یک پروتز آلت رو می‌گید؟
بله بنده در جریان هستم که «به جنس و شرکت و نوسان ارز و…» بستگی داره.
ولی یه قیمت حدودی لطفاً بگید❤️
سلام
جدا از مواردگی که ذکر کردید
هزینه ی اصلی مربوط به خرید پروتز هست که بسته به نوعش بین ۱۰ تا ۶۰ میلیون می باشد
با سلام و خسته نباشید،
من یه خواستگار دارم ۳۵ ساله،طبق گفته خودشون در دوران نوجوانی میل جنسی خیلی زیادی داشتن و بصورت افراطی خودارضایی میکردن،الان ۷ساله مشکل نعوظ دارن
طبق گفته خودشون علاقه زیادی به معاشقه دارن ولی نسبت به دخول حسی ندارن،
بنظرتون قابل درمان هست؟
و بنظرتون میشه بهش به عنوان شریک زندگی فکر کرد؟
سلام
بله قابل درمان است
ولی تا اطمینان از درمان کامل به ازدواج فکر نکنید
چون ممکن است مشکلات جدی در زندگی ایجاد کند
حتمن به اورولوژیست مراجعه کنند
متخصص اورولوژیست
سلام من ۱۹ ساله هستم، مشکل کلیه پلی‌کیستیک دارم و ۲ ساله که که قرص بیزوپرولول ۵ مصرف میکنم بخاطر فشار خون بالا..
اختلال نعوظ دارم و نعوظ صبحگاهی هم ندارم، نعوظ ضعیف صورت میگیره برام.
آیا میتونم در آینده زندگی زناشویی به عنوان یک زوج داشته باشم؟
نگران هستم که با مشکلاتی که دارم باعث خراب شدن زندگی شریکم بشم
لطفا راهنماییم کنید که آیا میشه با این مشکل زندگی کرد یا وضعیت من به چه شکله..
سلام
بله نگران نباشید
ابتدا اولویت تان درمان مشکلات کلیوی باشد
مشکلات نعوظ پس از ان به راحتی درمان می شود
مشکل کلیوی من درمان خاصی نداره، صرفا باید فشار خون بالا رو با دارو کنترل کنم که گفتم خدمتتون بیروپزولول ۵ استفاده میکنم، با این حال کلیه پلی کیستیک درمان ویژه‌ای نداره.. البته من تحت نظر هستم.
با این حال چیزی که میخوام بدونم اینه که آیا بخاطر مشکل نعوظی که تو پیام قبل گفتم در زندگی زناشوییم در ازدواج به مشکل خواهم خورد؟
برام بسیار استرس آور شده و احساس میکنم نباید با پارتنرم روابط عاطفی رو ادامه بدم بخاطر مشکلی که ممکنه داشته باشم..
سلام
قابل درک است
ولی برای مشکلات نعوظی (با توجه به شرایط کلیوی شما) نیاز به داروهای ویژه ای دارید
زیر نظر پزشک باشید
تا این مشکل هم بر طرف شود
مچکرم از توضیحتون، بنظر شما این موضوع دلیل میشه من وارد روابط عاطفی نشم؟
یا قابل حل خواهد بود؟
سلام مجدد
قابل درمان است
ولی از نظر علمی پیشنهاد می شود ابتدا درمان را انجام
و سپس وارد رابطه شوید
با تشکر از شما
مشکلی که هست بنده ۱۹ سالم هست و درحال حاضر چطوری میتونم درمان رو تو این شرایط دنبال کنم؟
ابتدا باید به پزشک مراجعه کنید
متخصص اورولوژیست
سلام، ۱۹ سالمه و مشکل کلیه پلی‌کیستیک دارم همچنین شاید بیشتر از ۲ ساله بخاطر فشار خون بالا قرص بیزوپرولول ۵ استفاده میکنم.
مشکل اختلال در نعوظ دارم، به شکلی که نعوظ ضعیف انجام میگیره و نعوظ صبحگاهی هم ندارم.
بسیار من رو نگران کرده به شکلی که فکر میکنم نباید به سمت ازدواج و… برم.
آیا این مشکل قابل حله؟
سلام
اولویت تان در درمان کلیه پلی کیستیک باشد
در صورت کنترل و بهبود نسبی زیر نظر پزشک
از داروها برای درمان اختلال نعوظی استفاده کنید
پس از برطرف شدن علایم می توانید وارد رابطه شوید
متخصص اورولوژیست
سلام وقت بخیر
همسر من روی آلتش دو تا بند انگشت به کلاهک زخم ایجاد شد و زخم بزرگتر و باز شد با آنتی بیوتیک طولانی مدت حل شد
و الانم حدود ی هفته ردی کلاهک زخم و لوله ادار عفونت میاد و درد شدید هم داره .چند تا متخصص نشون دادیم گفتن این ی بیماریه که درمان نمیشه با بالا رفتن سن ممکنه بافت آلت از بین بره و تحلیل بره .لطفا راهنمای بفرمایید
سلام
سعی کنید تشخیص و درمان اصولی انجام شود
امروزه علااوه بر دارو روش های دیگر درمانی وجود دارد
زیر نظر متخصص بروز و باتجربه باشید
متخصص اورولوژیست
سلام دکترمحترم من بطورکامل نعوذ ندارم متوجه شدم مشکل درقسمت انتهایی چسبیده به استخوان است وقتی رگهارا ماساژ میدهم نعوذکامل است اما وقتی دستم را از رگها برمیدارم نعوذ نیمه کاره می ماند البته زمان وتایم انزالی قابل قبول دارم درنظرداشت باشید چندین سال هیچ رابطه ای نداشتم اکنون تازه متوجه شدم که نعوذم کامل صورت نمی‌گیرد چند روزی است که جنسینگ میخورم و هم جنسینگ با روغن کنجد روغن زیتون وقطر خرنوت میکس و روی محل آلت ضعیف شده ماساژ میدهم وامیدوارم مشکل حل شود لطفا راهنمایی بفرمایید باسپاس
سلام
احتمال مشکل عروقی آلت و بیضه وجود دارد
جدی بگیرید
بهتر است زیر نظر متخصص درمان اصولی صورت گیرد
https://doctoreto.com/doctors/speciality/urologist
سلام و خسته نباشید.
من برای مشکل زودانزالی به اورولوژیست مراجعه کردم، قرص تاداگرا رو تجویز کرده، در حالی که من مشکل شلی آلت و اختلال نعوظ ندارم.
مگه این قرص برای درمان اختلال نعوظ نیست و این که آیا اختلال نعوظ با زودانزالی در ارتباطه یا نه؟
سلام
بله به هم مرتبط است
زیر نظر پزشک مصرف کنید
سلام من در طول روز نعوظ کامل دارم و در اول رابطه و قبلش دارم اما همین که میخوام دخول کنم نعوظ از بین می‌ره چیکار کنم
سلام
استرس و افت فشار خون نقش مهمی دارد
زیر نظر پزشک یک ساعت مانده به رابطه از تادالافیل ۲۰ استفاده نمایید
سلام من در طول روز نعوظ کامل دارم و در اول رابطه و قبلش دارم اما همین که میخوام دخول کنم نعوظ از بین می‌ره
سلام
استرس و افت فشار خون نقش مهمی دارد
زیر نظر پزشک یک ساعت مانده به رابطه از تادالافیل ۲۰ استفاده نمایید