فهرست مطالب
توده هیپو اکو کبد یکی از ضایعات کبدی است که در تصاویر سونوگرافی بهعنوان ناحیهای با کاهش بازتاب امواج صوتی نشان داده میشود و میتواند نشاندهنده وجود مشکلات کبدی باشد. این تودهها ممکن است خوشخیم یا بدخیم باشند و بسته به اندازه، موقعیت و ویژگیهای دیگر آنها، ممکن است علائمی مانند درد شکم، تهوع یا زردی ایجاد کنند. علت به وجود آمدن این تودهها میتواند متنوع باشد و از کیستهای کبدی تا تومورهای سرطانی را شامل شود. تشخیص دقیق این تودهها معمولاً از طریق سونوگرافی، سیتیاسکن یا MRI انجام میشود. در صورت شناسایی توده هیپو اکو، مشاوره با پزشک متخصص گوارش و کبد برای تعیین علت و درمان بهموقع ضروری است. برای مشاوره و تعیین وقت با بهترین پزشکان میتوانید از سایت دکترتو استفاده کنید.
توده هیپو اکو کبد چیست؟
توده هیپواکو بافتی متراکم یا جامد است که ممکن است در هر قسمتی از بدن تشکیل شود. معمولا در آزمایش سونوگرافی به شکل بافتی تیره دیده میشود. بسیاری از تودههای خوشخیم و بدخیم سینه از نوع توده هیپو اکو هستند. این توده در کلیه، رحم، معده، بیضهها، تخمدانها، روده، غده تیروئید و پوست یافت میشود.
یکی از شایعترین اندامهای بدن برای ایجاد این نوع توده، کبد است. توده هیپو اکو کبد یکی از انواع بیماری های کبد است. این توده انواع مختلفی داشته و میتواند در عملکرد کبد اختلال ایجاد کند. زمانی که به دلایل دیگری از شکم تصویربرداری میشود، توده هیپواکو کبد به شکل یک نقطه و گاهی هم چندین نقطه مشخص میشود. توده خوش خیم هیپو اکو کبد در بیشتر از ۲۰٪ بزرگسالان یافت میشود. گاهی چنین تودهای در کبد کاملا سالم هم به وجود آمده و ممکن است هیچ علامتی نداشته باشند.
متن انگلیسی:
به نقل از national library of medicine
Hyperechoic lesions in the liver are usually benign, with hemangiomas and nodular focal nodular hyperplasia both having a prevalence of about 3% in the general population. Notably, the most common malignant etiology is hepatic metastasis.
ترجمه فارسی:
ضایعات هیپراکو در کبد معمولاً خوشخیم هستند، بهطوریکه همانژیومها و هیپرپلازی گرهای موضعی (Focal Nodular Hyperplasia) هر کدام شیوعی در حدود ۳٪ در جمعیت عمومی دارند. قابل توجه است که شایعترین علت بدخیم این ضایعات، متاستازهای کبدی هستند.
توده های هیپو اکو کبد ممکن است خوشخیم یا بدخیم باشند. این تودهها جامد بوده و احتمال سرطانی بودن آنها وجود دارد. برخی از انواع خوشخیم این توده شامل موارد زیر میشود.
انواع توده هیپواکو کبد
- آبسه کبدی
- آنژیوم کبدی
- هیپرپلازی ندولار کانونی
- آدنومهای کبدی
گاهی ممکن است توده هیپو اکو کبد به دلیل گسترش سرطان از بافت دیگری به کبد ایجاد شده باشند. در این حالت به توده سرطانی متاستاز کبد میگویند. علل بدخیم بودن توده هیپواکو کبد عبارتند از:
- لنفوم غیر هوچکین
- لنفوم اولیه کبدی
- کارسینوم سلولهای کبد
- کارسینوم فیبرولاملار
- سرطان مجری صفراوی (کلانژیو کارسینوما)
- آنژیوسارکوم
- سارکوم
نوع توده | ماهیت توده | توضیحات کوتاه |
---|---|---|
آبسه کبدی | خوشخیم | به دلیل عفونت باکتریایی یا انگلی ایجاد میشود و معمولاً با آنتیبیوتیک یا تخلیه درمان میشود. |
آنژیوم کبدی | خوشخیم | رایجترین تومور خوشخیم کبد که از تجمع عروق خونی تشکیل شده و معمولاً بدون علامت است. |
هیپرپلازی ندولار کانونی | خوشخیم | دومین توده خوشخیم شایع در کبد، اغلب در زنان جوان دیده میشود و نیاز به درمان ندارد مگر در موارد خاص. |
آدنوم کبدی | خوشخیم | تودهای خوشخیم اما با پتانسیل خونریزی یا بدخیمی، بهویژه در مصرفکنندگان طولانیمدت داروهای هورمونی. |
متاستاز کبدی | بدخیم | گسترش سرطان از اندامهای دیگر (مانند روده یا پستان) به کبد، شایعترین توده بدخیم کبدی. |
لنفوم غیر هوچکین | بدخیم | نوعی سرطان لنفاوی که ممکن است کبد را درگیر کند، معمولاً با درمان سیستمیک مانند شیمیدرمانی مدیریت میشود. |
لنفوم اولیه کبدی | بدخیم | شکل نادری از لنفوم که مستقیماً از بافت کبد منشأ میگیرد و به درمان اختصاصی نیاز دارد. |
کارسینوم سلولهای کبد | بدخیم | شایعترین نوع سرطان اولیه کبد (HCC) که معمولاً در زمینه بیماریهای مزمن کبدی دیده میشود. |
کارسینوم فیبرولاملار | بدخیم | نوع نادر و خاص از سرطان کبد که بیشتر در جوانان بدون بیماری زمینهای کبدی رخ میدهد. |
کلانژیوکارسینوما (سرطان مجرای صفراوی) | بدخیم | سرطانی که از سلولهای مجاری صفراوی منشأ میگیرد و معمولاً تشخیص آن دیرهنگام است. |
آنژیوسارکوم | بدخیم | تومور بسیار تهاجمی و نادر عروقی در کبد با رشد سریع و پیشآگهی ضعیف. |
سارکوم | بدخیم | تومور بدخیم با منشأ بافتهای همبند یا مزانشیمی در کبد، که انواع مختلفی دارد و بهندرت دیده میشود. |
علائم توده هیپو اکو کبد
علائم توده هیپو اکو کبد به نوع و اندازه توده بستگی دارد. بسیاری از تودههای هیپو اکو در کبد هیچگونه علائمی ایجاد نمیکنند و به طور اتفاقی در حین بررسیهای تصویربرداری مانند سونوگرافی یا سیتیاسکن کشف میشوند. با این حال، در برخی موارد، تودهها میتوانند علائم خاصی ایجاد کنند که عبارتند از:
- درد یا ناراحتی در ناحیه شکم: ممکن است در قسمت بالایی شکم یا زیر دندهها احساس شود، به خصوص اگر توده بزرگ شده یا فشار به بافتهای اطراف وارد کند.
- زردی (یرقان): در صورت فشار توده به مجاری صفراوی، میتواند باعث زرد شدن پوست و چشمها شود.
- کاهش وزن غیرقابل توضیح: در برخی موارد، به ویژه اگر توده بدخیم باشد، کاهش وزن ناگهانی و بیدلیل ممکن است مشاهده شود.
- خستگی و ضعف: احساس خستگی مفرط و ضعف عمومی بدن ممکن است به دلیل مشکلات کبدی یا رشد توده در کبد باشد.
- خونریزی یا کوفتگی آسان: مشکلات در عملکرد کبد میتواند منجر به اختلال در فرآیند لخته شدن خون شود که باعث خونریزی یا کوفتگی آسان میشود.
- تهوع و استفراغ: در برخی از موارد، توده میتواند باعث اختلال در سیستم گوارشی شده و منجر به تهوع یا استفراغ شود.
- تغییرات در اشتها: کاهش یا از دست دادن اشتها ممکن است به دلیل مشکلات کبدی ناشی از توده باشد.
علت توده هیپو اکو کبد
علت دقیق ایجاد توده هیپو اکو در کبد مشخص نیست. اما پزشکان احتمال میدهند، ایجاد چنین تودهای در افراد با شرایط زیر وجود دارد.
- ابتلا به هپاتیت B یا C
- سیروز کبدی: در بیماری سیروز کبدی بافت اسکار بهجای بافت سالم کبد رشد میکند. ممکن است منجر به سرطان شود.
- بیماری ذخیره آهن (هموکروماتوز): در این اختلال بدن آهن زیادی را از غذا دریافت میکند. آهن اضافی در اندامهای مختلف از جمله کبد تجمع مییابد.
- چاقی
- آرسنیک: این ماده شیمیایی سمی است.
- آفلاتوکسین: سمی که در کپک غلات و آجیل وجود دارد.
تشخیص توده هیپو اکو کبد
معمولا برای تشخیص این نوع توده از آزمایشهای تصویربرداری استفاده میشود. در اولین معاینه سونوگرافی پیشنهاد میشود. با این تست میتوان کبد و اطراف آن را مشاهده کرد. اما تشخیص خوشخیم یا بدخیم بودن توده هیپو اکو با سونوگرافی امکانپذیر نیست. در این شرایط آزمایشهای زیر تجویز میشوند.
- آزمایش خون: برای بررسی عملکرد کبد باید آزمایش عملکرد کبد انجام شود. در این تست میزان آنزیمهای کبدی در خون مشخص میشود.
- سیتیاسکن
- اسکن امآرآی
- بیوپسی کبد
اگر در اسکنها توده دارای ویژگیهای زیر باشد، احتمال سرطانی بودن آن بالا است.
- سایه یا هاله اطراف توده
- طرح مبهم یا نامنظم بهجای صاف بودن شکل توده
- الگویی شبیه به انشعاب یا انفجار یک ستاره
- حالت زاویهدار بهجای شکل دایره یا بیضی
- محوشدگی
- رشد سریع
- رشد شاخک مانند
- عروق خونی داخل یا اطراف آن
تشخیص توده هیپو اکو کبد با سونوگرافی
تشخیص توده هیپو اکو کبد معمولاً از طریق سونوگرافی انجام میشود که یکی از ابزارهای تصویربرداری غیرتهاجمی و مؤثر برای بررسی ساختارهای داخلی بدن است. در سونوگرافی، توده هیپو اکو بهعنوان ناحیهای با کاهش بازتاب امواج صوتی نمایش داده میشود، که نشاندهنده بافتهای متراکمتر یا غیرعادی در کبد است. این نوع توده ممکن است نشاندهنده کیست، تومور خوشخیم یا بدخیم، یا سایر ضایعات کبدی باشد. سونوگرافی بهطور معمول اولین گام در شناسایی چنین تودههایی است و در صورت نیاز به بررسی بیشتر، ممکن است پزشک درخواست آزمایشهای تکمیلی مانند سیتیاسکن یا MRI را بدهد. تشخیص دقیق و بهموقع توده هیپو اکو کبد میتواند در برنامهریزی برای درمانهای مناسب کمک کند.
درمان توده هیپو اکو کبد
درمان توده هیپو اکو به اندازه، نوع آن و علائم بیمار بستگی دارد. گاهی کنترل توده عوارض کمتری نسبت به درمان آن دارد. اگر عفونت، التهاب یا بیماری زمینهای باعث ایجاد توده شده باشند، با درمان آنها ممکن است توده هم کوچک شود. گاهی تودهها خودبهخود از بین میروند. به همین دلیل پزشک چکاپ منظم را توصیه کرده و در فواصل مشخص ابعاد توده را بررسی میکند.
- تودههای خوشخیم: در بیشتر موارد، درمان خاصی نیاز نیست و تنها نظارت دورهای از طریق سونوگرافی انجام میشود. اگر توده باعث درد یا علائم دیگر شود، ممکن است جراحی برای برداشتن آن پیشنهاد شود.
- تودههای بدخیم: در صورت تشخیص توده بدخیم، درمانهایی نظیر جراحی، شیمیدرمانی یا پرتودرمانی ضروری است. هدف از این درمانها جلوگیری از گسترش سرطان و کاهش خطرات جدی است.
- روشهای کمتهاجمی: برای تودههای خاص، درمانهایی مانند فرکانس رادیویی (RF) یا الکتروکوآگولاسیون برای کوچک کردن توده و کاهش علائم استفاده میشود.
عوارض توده هیپو اکو کبد
عوارض این تودهها به نوع توده بستگی دارد. گاهی تودهها نیاز به درمان نداشته و مشکلی ایجاد نمیکند. ممکن است در آزمایشهای منظم تشخیص داده شود که توده در حال کوچک شدن است. اگر علت ایجاد توده بیماری زمینهای باشد، باید مراقب عوارض آن بیماری بود. عدم توجه و درمان بیماری زمینهای ممکن است باعث آسیب به کبد یا نارسایی آن شود.
اگر توده هیپو اکو کبد بدخیم باشد و بهسرعت رشد کند، عوارض آن جدی است. در این شرایط توده تهدیدکننده زندگی بوده و درمان بهموقع آن اهمیت زیادی پیدا میکند.
نتیجه گیری و راهنمای مراجعه به دکتر
توده هیپو اکو کبد یک بافت جامد و متراکم است. این نوع توده در قسمتهای مختلف بدن مانند سینه، کلیه، بیضهها، تخمدانها و معده هم به وجود میآید. گاهی ممکن است خوشخیم باشد و بدون درمان برطرف شود. گاهی هم توده خوشخیم بزرگ شده و خطر پاره شدن آن وجود دارد. در این شرایط برای کاهش خطرات و بهبود درد شکم جراحی انجام میشود. در برخی مواقع هم توده بدخیم بوده و بهسرعت رشد میکند. برای درمان توده بدخیم باید جراحی، شیمیدرمانی یا پرتودرمانی انجام شود.
برای تشخیص و درمان این توده باید به متخصص گوارش و کبد مراجعه کنید. در آزمایشهای تصویربرداری مانند سونوگرافی و امآرآی توده مشخص میشود. دکترتو امکان مشاوره حضوری، آنلاین و تلفنی با بهترین پزشکان را برای شما فراهم کرده است.
دکترتو مراقب سلامتی شماست!
سلام،وقتتون بخیر،مادرم آزمایش داده دکترگفته داخل ادرارش یمقدار خون دیده میشهکه سونوگرافی برایه مادرم نوشتن انجام دادن،داخل سونو نوشته توده اکوژن با حدود لبوله به ابعاد ۲۳×mm۲۸ در سگمانIVکبد رویت شد که نمای یکهمانژیوم کبدی را دارد،و قسمت آخربرگهسونوگرافی نوشته آندومتر بخ ضخامت۳mmمی باشد مایع به دیامتر۲mm در کاویته اندومتریال دیده میشود،لطفا برایه جواب این سونوگرافی توضیح بدید مشکل چیه
سلام، در سونوگرافی مادرتان، وجود توده اکوژن با حدود لوبوله در سگمان IV کبد که به نظر همانژیوم کبدی است، معمولاً یک ضایعه خوشخیم و غیرسرطانی است که اغلب نیاز به درمان خاصی ندارد مگر اینکه علائمی ایجاد کند. همچنین ضخامت آندومتر ۳ میلیمتر و وجود مایع به قطر ۲ میلیمتر در حفره آندومتر معمولاً در محدوده نرمال بوده و ممکن است مربوط به چرخه قاعدگی یا شرایط فیزیولوژیک دیگر باشد. با این حال، بررسی دقیقتر و پیگیری با پزشک معالج برای تفسیر کامل و تصمیمگیری درمانی ضروری است.
سلام وقت بخیر بنده دوتاتوده درلوب راست کبددارم
سلام وقت شما هم بخیر، وجود توده در کبد نیازمند بررسی دقیقتر با انجام آزمایشها و تصویربرداریهای تکمیلی مثل سونوگرافی، CT یا MRI است تا نوع و ماهیت توده مشخص شود. توصیه میشود هرچه سریعتر به متخصص گوارش یا کبد مراجعه کنید تا با توجه به نتایج بررسیها، برنامه درمانی مناسب تعیین شود و از پیشرفت احتمالی جلوگیری شود. مراقبت از سلامت کبد با رعایت رژیم غذایی سالم و پرهیز از مصرف الکل نیز اهمیت دارد.
متخصص گوارش و کبد
سلام ممنون میشم به سوال من جواب بدهید پدر من ۵۱ ساله هستن و سونوگرافی رفتن و تشخیص دکتر این بوده که تصویر توده هایپواکو وهتروژن به ابعاد mm 45×۵۶ در سگمان iv لوب چپ کبد رویت شده است خوش خیم یا بد خیم است توروخدا جواب بدید
سلام
تصویر تودههای هیپواکو و هتروژن در سونوگرافی به خودی خود نمیتواند به طور قطعی نشاندهنده خوشخیمی یا بدخیمی باشد. این ویژگیها میتوانند مربوط به انواع مختلف تودهها از جمله کیستها، هماتومها، یا تودههای خوشخیم باشند. برای تعیین ماهیت توده، معمولاً به انجام آزمایشهای بیشتر مانند سیتیاسکن، MRI یا بیوپسی نیاز است. پیشنهاد میشود برای مشاوره بیشتر به پزشک معالج مراجعه کرده و بررسیهای تکمیلی انجام دهید.
متخصص گوارش و کبد
سلام لطفا جواب من رو بدهید ممنون میشم
پدر من ۵۱ ساله هستش و در سونو گرافی تشخیص شون این بوده که تصویر توده هایپواکو و هتروژن به ابعاد mm45×۵۶ در سامانه iv لوب چپ کبد رویت شده خوش خیم یا بد خیم است آیا قابل درمان است
سلام ایا توده اکوژن وقتی پرازخون باشد وبه بغل راست بخوابیمامکانپارگی دارد ممنوناین توده باعث ورم معده شدهوالان احساس مکنم پاره شده
سلام، توده اکوژن که پر از خون باشد، میتواند علائمی مانند درد و ورم ایجاد کند. اگر این توده در حال بزرگ شدن یا تغییر اندازه است و شما احساس میکنید که ممکن است پاره شده باشد، باید فوراً به پزشک مراجعه کنید. خوابیدن به یک طرف بدن ممکن است باعث فشار بر روی توده شود، اما نمیتوان به طور قطع گفت که این عامل باعث پارگی میشود. پارگی توده میتواند خطرات جدی مانند خونریزی داخلی و التهاب را به همراه داشته باشد، بنابراین نیاز به بررسی پزشکی فوری دارید تا علت دقیق و اقدامات درمانی مناسب مشخص شود.
متخصص گوارش و کبد
سلام برای بیماری سونوگرافی دادیم لوب راست کبد ندول هایپواکو بیست میلی متری دیده شده میشه لطفا راهنمایی کنید من خیلی مضطرب شدم که چیز بدی نباشه یکم وزن کم کرده البته این مدت درگیر کمر درد و پا درد و بی اشتهایی بوده به مدتی هم نمیتونست خوب غذا بخوره اکثرا ایتفراغ میکرد رفت دکتر بهش قرص پنتاپرازول داد الان کمی بهتر شده
سلام،
ندولهای هیپواکو در سونوگرافی معمولاً به تودههایی اشاره دارند که در کبد دیده میشوند. این تودهها ممکن است به دلایل مختلفی ایجاد شوند، از جمله مشکلات کبدی مانند کیستها یا تودههای خوشخیم. در بیشتر موارد، ندولهای هیپواکو بیخطر و خوشخیم هستند، اما باید توسط پزشک معالج بررسی شود تا علت دقیق مشخص گردد. مصرف داروها مانند پنتاپرازول که برای مشکلات گوارشی تجویز شده، ممکن است به بهبود وضعیت کمک کند. توصیه میکنم که به دکتر خود مراجعه کنید تا اقدامات لازم برای پیگیری و ارزیابی بیشتر صورت گیرد و نگرانیهای شما رفع شود.
سلام خسته نباشید
من پدرم سیتی اسکن انجام داده
و جوابش اومده که دو ضایعه هیپودنس به ابعاد ۳۰×۴۵ میلیمتر و ۳۰×۱۷ میلیمتر در لوب راست کبد وجود دارد
میشه لطفا بگید معنیش چیه و چی هستش خواهشمندم…
سلام و وقت بخیر،
ضایعات هیپودنس در کبد به معنای ناحیهای با چگالی کمتر نسبت به بافت طبیعی کبد است. این ضایعات میتوانند خوشخیم (مثل کیست یا همانژیوم) یا بدخیم (مثل متاستاز یا هپاتوسلولار کارسینوما) باشند.
برای تشخیص دقیقتر، MRI یا سونوگرافی داپلر کبد ممکن است لازم باشد.
آزمایشهای خونی مانند تستهای کبدی (LFT) و نشانگرهای توموری (AFP, CEA) توصیه میشود.
در صورت نیاز، بیوپسی از ضایعه برای تشخیص قطعی انجام میشود.
📌 حتماً با دکتر متخصص گوارش و کبد مشورت کنید. لطفاً از طریق دکترتو نوبت مشاوره یا ویزیت حضوری بگیرید.
سلام! ضایعات هیپودنس در سیتیاسکن به مناطقی از بافت اشاره دارد که در تصاویر سیتیاسکن تیرهتر از بافتهای اطراف خود به نظر میآیند. این میتواند به دلایل مختلفی مانند کیستها، تومورها، یا سایر اختلالات کبدی باشد. ابعاد ذکر شده (۳۰×۴۵ میلیمتر و ۳۰×۱۷ میلیمتر) نشاندهنده اندازه ضایعات است. برای تشخیص دقیقتر و بررسی علت، لازم است پزشک معالج شما بررسیهای بیشتری انجام دهد، از جمله آزمایشهای خون یا احتمالا بیوپسی کبد. پیشنهاد میشود برای مشاوره و درمان دقیق به پزشک متخصص مراجعه کنید.
متخصص گوارش و کبد
سلام، دکترببخشید خانمم رابردم سونوگرافی، جوابش نوشته ناحیه ی هیپواکوبه قطر42mmباحدودنامنظم درخلف سگمان کبد ۴کبدمشاهده میشودونمای آن باfocal fatty sparingسازگاری ندارد، ممنون میشم راهنمایی کنید بایدچکارکنم
سلام، دکترببخشید خانمم رابردم سونوگرافی، جوابش نوشته ناحیه ی هیپواکوبه قطر42mmباحدودنامنظم درخلف سگمان کبد مشاهده میشودونمای آن باfocal fatty sparingسازگاری ندارد، ممنون میشم راهنمایی کنید بایدچکارکنم
سلام! یافتههای سونوگرافی که ذکر کردهاید نشاندهنده یک ناحیه هیپواکوییک در کبد است که ممکن است به دلیل تغییرات چربی یا یک ضایعه خوشخیم باشد. عبارت “focal fatty sparing” به معنی حفظ بافت طبیعی در ناحیهای خاص است که ممکن است به وضعیت چربی کبد یا آسیبهای آن مرتبط باشد. پیشنهاد میکنم که با پزشک متخصص کبد (گوارش) مشورت کنید تا بررسیهای بیشتری انجام شود، چون ممکن است نیاز به آزمایشهای بیشتر مانند سیتیاسکن یا MRI داشته باشید تا وضعیت دقیقتر و نوع ضایعه مشخص شود. بسته به تشخیص، ممکن است نیاز به پیگیری و درمان باشد.
متخصص گوارش و کبد
سلام وقت بخیر ببخشید، همسر من سونو دادن و جوابش این بوده وقت دکترشون ۲هفته دیگه هست، من خیلی نگران هستم و نمیتونم تا اون موقع صبر کنم اگه میشه یه مختصر توضیحی برای من بدیدتا از دلشوره در بیام،خیلی ممنونم از شما.
ضایعه ایزو تا مختصر هایپراکو با حدود نامشخص حاوی نواحی سیستیکtiny به ابعادmm 41*20*31در ساب کپسولار سگمان ۲ کبد رویت میشود که میتواند مطرح کننده همانژیوم آتیپیک باشد توده هایپراکو با حدود مشخص در ابعاد ۷.۵*۹ mm سگمان ۴ لوب چپ بدون فلوی عروقی رویت شد که مطرح کننده همانژیوم میباشد
سلام
نتایج سونوگرافی که اشاره به همانژیوم (یک نوع تومور خوشخیم عروقی) دارد، به نظر میرسد که نشاندهنده ضایعاتی در کبد باشد که معمولاً نگرانی زیادی ایجاد نمیکنند. همانژیومها بهطور کلی خوشخیم هستند و در بسیاری از موارد نیازی به درمان ندارند. ضایعهای که در سگمان ۲ کبد مشاهده شده، میتواند یک همانژیوم آتیپیک باشد، که معمولاً غیرخطرناک است، اما برای اطمینان بیشتر و بررسی دقیقتر، پزشک معالج نظر نهایی را خواهد داد. توصیه میشود به پزشک خود مراجعه کرده و منتظر مشورت او باشید تا بهترین راهکارهای درمانی یا پیگیریهای لازم را دریافت کنید.
متخصص گوارش و کبد