فهرست مطالب
خلاصه این مطلب را در این پادکست گوش دهید:
علائم ژنیکوماستی می‌توانند طیف وسیعی داشته باشند؛ از بزرگ‌شدن تدریجی سینه و برجستگی نوک پستان گرفته تا احساس درد، حساسیت به لمس و مشاهده توده‌ای نرم یا سفت زیر هاله. این تغییرات ممکن است در نوجوانی، بزرگسالی یا حتی نوزادی دیده شوند و شدت آن بسته به علت زمینه‌ای متغیر است. گاهی تجمع چربی همراه با رشد غده باعث می‌شود سینه‌ها حالتی زنانه به خود بگیرند که موجب نگرانی و فشار روانی می‌شود. تمایز میان ژنیکوماستی واقعی و شبه‌ژنیکوماستی برای انتخاب رویکرد درمانی اهمیت دارد، زیرا در اولی بافت غده‌ای وجود دارد و در دومی فقط چربی مطرح است. در این مطلب از دکترتو، با علائم ژنیکوماستی آشنا می‌شوید.
علائم ژنیکوماستی چیست؟
علائم ژنیکوماستی در مردان معمولاً با بزرگ‌شدن تدریجی سینه و برجستگی مرکزی زیر هاله شروع می‌شود. این برجستگی نمایانگر بافت غده‌ای است و می‌تواند یک‌طرفه یا دوطرفه باشد. علاوه‌براین علائمی مثل لمس یک توده لاستیکی یا الاستیک، حساسیت نوک پستان و گاهی درد خفیف نیز در بیماری ژنیکوماستی دیده می‌شود. تمایز علائم ژنیکوماستی با شبه‌ژنیکوماستی (افزایش چربی بدون بافت غده‌ای) مهم است. زیرا روند درمانی در این دو متفاوت است. در معاینه هرگونه توده سفت و ثابت یا ترشح خونی در سینه باید حتماً از نظر بدخیمی ارزیابی شود.
علائم بزرگ شدن سینه در مردان ممکن است همراه با سنگینی قفسه سینه، عدم تقارن، یا فشار روانی قابل‌توجه همراه باشد. در نوجوانان درد و حساسیت شایع‌تر است و معمولاً طی ماه‌ها تا چند سال فروکش می‌کند. اما در بزرگسالان روند بیماری پایدار است و باید علت‌های زمینه‌ای (داروها، بیماری‌های کبدی، کلیوی، تیروئید، هیپوگنادیسم، تومورها) تشخیص داده شود. در کل شایع‌ترین علائم ژنیکوماستی در مردان عبارت است از:
- بزرگ شدن سینه‌ها و نوک پستان
- تورم غیرطبیعی بافت سینه
- احساس درد در قسمت سینه
- حساسیت نسبت به تماس فیزیکی
- ترشح خونی یا یک‌طرفه که از علائم هشدار است و نیاز به مراجعه فوری دارد
نمی‌دونی چرا سینه‌هات بزرگ شده و نگرانی؟
با بهترین دکتر غدد مشورت کن.
بزرگی سینه در ژنیکوماستی
بزرگ شدن نوك سينه مردان در ژنیکوماستی نتیجه رشد بافت غده‌ای زیر هاله است. به‌همین دلیل بزرگی و باد كردن نوك سينه، از علائم رایج ژنیکوماستی هستند. گاهی اوقات ورم سینه‌ها به‌حدی است که حالت زنانه می‌گیرد. بافت غده‌ای به شکل دیسک نرم یا سفت زیر نوک پستان لمس می‌شود و با چاقی تشدید می‌شود. اگر غالب بافت چربی باشد، نوک پستان برجسته‌تر به نظر می‌رسد ولی دیسک غده‌ای مشخص لمس نمی‌شود.
درد یا حساسیت در ژنیکوماستی
درد و حساسیت نوک پستان در مراحل فعال رشد بافت (به‌ویژه در بلوغ) شایع است و معمولاً خودبه‌خود کاهش می‌یابد. علت درد نوک سینه مردان در ژنیکوماستی، التهاب خفیف و کشش بافت‌های اطراف است. در نوجوانان پسر این درد موقتی است و با انتظار و اطمینان‌بخشی مدیریت می‌شود. در بزرگسالان، درد پیشرونده یا یک‌طرفه پایدار نیازمند بررسی علت‌های دارویی و هورمونی و بدخیمی است.
توده زیر نوک پستان از علائم ژنیکوماستی
(در این هدینگ از عبارت‌های علت سفت شدن سینه مردان (علت سفت شدن نوك سينه مردان استفاده شود)
وجود توده زیر هاله نشانه اصلی ژنیکوماستی است. این تغییر معمولا به‌صورت سفت شدن سینه و نوک سینه احساس می‌شود. توده ژنیکوماستی معمولاً متحرک، مرکزی و حساس است. در مقابل، توده‌های بدخیم سفت، نامنظم و گاهی با فرورفتگی پوست همراه‌اند. ارزیابی بالینی دقیق و در صورت لزوم تصویربرداری و آزمایش‌های هورمونی برای تشخیص ژنیکوماستی به شکل افتراقی ضروری است.
حساسیت به لمس از علائم ژنیکوماستی
حساسیت به لمس به دلیل رشد فعال بافت سینه است و اغلب در مراحل اولیه یا در نوجوانی برجسته‌تر است. این حساسیت معمولاً خفیف و گذراست، اما در موارد درد شدید، بزرگ‌شدن سریع یا نشانه‌های هشدار (ترشح خونی، زخم پوست، توده غیرقرینه و سفت) باید ارزیابی تکمیلی انجام شود. مدیریت علت (مثلا قطع دارویی که باعث آن شده) اغلب حساسیت به لمس را کاهش می‌دهد.
تورم و سنگینی در ژنیکوماستی
تورم منتشر پستان و احساس سنگینی از دیگر نشانه‌های ژنیکوماستی است و معمولاً با افزایش حجم بافت غده‌ای یا چربی همراه است. در مواردی که تورم ناگهانی، یک‌طرفه و دردناک باشد باید علل دیگر مانند آبسه، تروما یا ترومبوفلبیت سطحی نیز بررسی شوند. پایش وزن، کاهش چربی بدن و درمان علت زمینه‌ای می‌تواند حس سنگینی را کم کند.
ترشح از نوک پستان از علائم ژنیکوماستی
این علامت در ژنیکوماستی شایع نیست، اما اگر رخ دهد (به‌ویژه یک‌طرفه یا خونی) باید عوامل پاتولوژیک از جمله تومورهای مجرای پستان یا هیپرپرولاکتینمی بررسی شوند. وجود ترشح همراه درد و توده سفت نیازمند ارجاع سریع به متخصص است. در نوجوانان، ترشح از نوک پستان نادر است و معمولا به ارزیابی ساده محدود می‌شود مگر اینکه علائم هشدار وجود داشته باشد.
در جدول زیر خلاصه‌ای از علائم ژنیکوماستی در مردان را مشاهده می‌کنید.
| علامت ژنیکوماستی | توضیح |
|---|---|
| بزرگ‌شدن سینه | افزایش تدریجی حجم پستان یک‌طرفه یا دوطرفه |
| برجستگی زیر هاله | وجود توده لاستیکی مرکزی به‌صورت دیسک غده‌ای |
| درد یا حساسیت نوک پستان | تحریک‌پذیری یا درد خفیف، به‌ویژه در نوجوانان در حال بلوغ |
| تورم بافت سینه | افزایش حجم ناشی از رشد بافت غده‌ای (علامت اصلی ژنیکوماستی) |
نشانه های ژنیکوماستی در بلوغ پسران چیست؟
در دوران بلوغ، عدم تعادل موقت استروژن و تستوسترون باعث رشد گذرای بافت غده‌ای می‌شود. بنابراین درد و حساسیت نوک پستان، توده مرکزی زیر هاله و گاهی عدم تقارن دیده می‌شود. بیشتر موارد طی ۶–۲۴ ماه فروکش می‌کنند و تنها ارزیابی دوره‌ای، آموزش و اطمینان‌بخشی به نوجوان نیاز است. مداخله دارویی به موارد دردناکِ پایدار یا روان‌آزار محدود می‌شود.
در صورت بزرگی پیشرونده، تداوم علائم ژنیکوماستی بیش از ۲–۳ سال، یا بروز علائم غیرمعمول (کاهش صفات ثانویه جنسی، بیضه‌های کوچک، ترشح غیرطبیعی) ارزیابی هورمونی و بررسی علل ثانویه لازم است. شرح‌حال دقیق (شروع علائم، داروها و مکمل‌ها، مصرف مواد، بیماری‌های کبد، کلیه و تیروئید) به تشخیص درست کمک می‌کند.
علائم ژنیکوماستی در نوزادان
در نوزادان پسر، ژنیکوماستی فیزیولوژیک به‌دلیل انتقال هورمون‌های مادری رخ می‌دهد و معمولا بدون نیاز به درمان طی چند هفته تا ماه‌ها برطرف می‌شود. لمس توده نرم زیر هاله و گاه ترشح سرسینه (witch’s milk) ممکن است دیده شود. هرگونه قرمزی منتشر، گرمی و درد شدید می‌تواند نشانگر عفونت باشد و باید ارزیابی شود. پایش علائم در اغلب نوزادان کافی است و نیاز به اقدام خاصی نیست. از دست‌کاری یا ماساژ ناحیه خودداری کنید. در صورت عدم کاهش اندازه طی ماه‌ها، بزرگ‌شدن یک‌طرفه سفت یا همراهی با علائم سیستمیک، معاینه تخصصی ضرورت دارد.
می‌خوای زودتر از شر ژنیکوماستی خلاص شی؟ همین حالا مشاوره بگیر.
علت بزرگ شدن سينه مردان چيست؟
دلایل ژنیکوماستی در مردان متنوع است. تغییرات فیزیولوژیک (نوزادی، بلوغ، سالمندی)، بالا رفتن سن، اختلالات هورمونی و ژنتیکی یا کروموزومی، بیماری‌های زمینه‌ای (هیپوگنادیسم، پرکاری تیروئید، بیماری کبد و کلیه، برخی تومورها)، و مصرف الکل یا سایر مواد مخدر می‌تواند باعث ژنیکوماستی شود. همچنین کاهش نسبت تستوسترون به استروژن می‌تواند رشد خوش‌خیم بافت غده‌ای پستان را در مردان فعال کند و به ژنیکوماستی بینجامد
داروها نیز در بزرگ شدن سینه مردان نقش مهمی دارند. آنتی‌آندروژن‌ها (در درمان سرطان پروستات)، برخی ضدافسردگی‌ها و ضداضطراب‌ها، متادون و سایر داروها می‌توانند علت ژنیکوماستی مردان باشند. مصرف استروئیدهای آنابولیک و مکمل‌های هورمونی در برخی ورزشکاران می‌تواند تعادل هورمونی را برهم بزند و موجب ژنیکوماستی شود. این داروها باید فقط تحت نظر پزشک استفاده شوند.
در شبه‌ژنیکوماستی چربیِ اضافی قفسه سینه عامل اصلی ظاهر بزرگ‌شده است. اضافه‌وزن با افزایش تبدیل محیطی آندروژن‌ها به استروژن، تعادل هورمونی را به زیان تستوسترون تغییر می‌دهد و نمای سینه را برجسته‌تر می‌کند. با کاهش وزن و اصلاح سبک زندگی، تورم ظاهریِ نوک و خود پستان معمولاً کمتر می‌شود. با این حال، اگر توده دیسکی‌ِ سفت‌تری زیر هاله لمس شود یا دردِ پیشرونده، ترشح غیرطبیعی یا عدم‌تقارن واضح وجود داشته باشد، باید از نظر ژنیکوماستی واقعی و دیگر علل پاتولوژیک ارزیابی شود.
علت بزرگ شدن سينه سمت چپ مردان
اصلی‌ترین علت بزرگی سینه مردان در یک‌طرف (مثلا سمت چپ) می‌تواند به تفاوت‌های موضعی رشد بافت یا علل ثانویه (توده‌های موضعی، داروها، تروما) مربوط باشد. اما همواره باید بدخیمی نادر پستان مردان در توده‌های سفت و ثابتشود. در بزرگی دوطرفه، علل سیستمیک یا دارویی محتمل‌ترند. شرح‌حال دارویی و معاینهٔ دقیق، نخستین گام‌های ارزیابی هستند.
علت بزرگ شدن سينه در پسران چیست؟
در نوجوانانِ سن بلوغ، نوسانات هورمونی گذرا شایع‌ترین علت بزرگ شدن سینه است و معمولا طی چند ماه تا چند سال خودبه‌خود فروکش می‌کند. برای جلوگیری از بدتر شدن از دست‌کاری پستان خودداری کمید. در صورت تداوم بیش از حد انتظار، شروع قبل از بلوغ، یا وجود علائم غیرعادی (مثلاً کاهش صفات ثانویهٔ جنسی یا درد شدید و یک‌طرفه)، بررسی پزشکی ضروری است.
متن انگلیسی:
hopkinsmedicine
Most cases happen when a preteen or teenage boy is going through puberty. But it can also happen to newborn babies and older men
ترجمه متن:
بیشتر موارد ژنیکوماستی زمانی اتفاق می‌افتد که یک پسر نوجوان در حال گذراندن دوران بلوغ است. اما ممکن است برای نوزادان تازه متولد شده و مردان مسن نیز اتفاق بیفتد.
چه عواملی خطر ژنیکوماستی مردان را بیشتر می کند؟
برای ارزیابی ریسک ژنیکوماستی، اول باید بدانیم هر عاملی که نسبت تستوسترون به استروژن را برهم بزند، می‌تواند رشد غده پستانی را تحریک کند. شناسایی و حذف علل برگشت‌پذیر (مثل بعضی داروها یا مواد) مهم‌ترین گام در پیشگیری و درمان است. عوامل خطر ژنیکوماستی به شرح زیر است:
- بلوغ و سالمندی: نوسان طبیعی هورمون‌ها در این دوره‌ها
- چاقی: افزایش تبدیل محیطی آندروژن‌ها به استروژن و برجسته‌شدن بافت سینه
- الکل و مواد مخدر: برهم‌زدن تعادل هورمونی و اثرات کبدی
- استروئیدهای آنابولیک در ورزشکاران: آروماتیزه شدن و افزایش نسبی استروژن
- بیماری‌های زمینه‌ای: کبد (سیروز)، کلیه (نارسایی)، تیروئید (به‌ویژه پرکاری)
- هیپوگنادیسم (اولیه یا ثانویه): کاهش تولید یا اثر آندروژن‌ها
- داروهای خاص: آنتی‌آندروژن‌ها و بعضی داروها مانند اسپیرونولاکتون، فیناستراید، برخی ضدافسردگی‌ها و داروهای ضدزخم مانند سیمتیدین
۴.۸ (۴۷۵ نظر)۴.۹ (۱۹۷ نظر)۴.۷ (۱۵۸ نظر)۵ (۱۱۶ نظر)۴.۴ (۱۲۱ نظر)۴.۴ (۱۱۶ نظر)نتیجه گیری
علائم ژنیکوماستی اغلب به‌صورت بزرگ‌شدن غیرطبیعی سینه، وجود توده مرکزی زیر هاله، درد یا حساسیت و در برخی موارد ترشح نوک پستان بروز می‌کنند. این تغییرات در نوجوانی معمولاً گذرا و خودبه‌خود برطرف می‌شوند، اما در بزرگسالان پایدارتر بوده و نیازمند بررسی دقیق‌تر علت زمینه‌ای هستند. افتراق میان رشد غده‌ای واقعی و تجمع صرف چربی اهمیت زیادی دارد، زیرا گزینه‌های درمانی در هر حالت متفاوت‌اند. همچنین هرگونه علامت غیرمعمول مانند توده سخت و نامنظم، ترشح خونی یا عدم‌تقارن بارز باید هشداردهنده تلقی شود و ارزیابی تخصصی را ضروری سازد. در مجموع، شناخت علائم کلیدی می‌تواند به تشخیص زودهنگام و مدیریت مناسب ژنیکوماستی کمک کند.
دکترتو مراقب سلامتی شماست!
سلام دکتر ۱۱ سالمهدچند وقته سینه سمت راستم نوکش بزرگ کوچیک میشه و هر د و سینم بزرگ شدن وزن۷۰ قد۱۶۳ چرا
سلام، تغییراتی که در سینه‌های شما مشاهده می‌شود، ممکن است به دلیل دوره بلوغ طبیعی باشد. در این دوران، سینه‌ها به تدریج رشد می‌کنند و ممکن است نوک سینه‌ها بزرگ یا تغییر اندازه دهند. این تغییرات به‌ویژه در دوران بلوغ که هورمون‌ها در بدن شما فعال‌تر می‌شوند، طبیعی است. همچنین، افزایش وزن ممکن است بر تغییرات سینه‌ها تأثیر بگذارد. اگر تغییرات دیگر مانند درد یا علائم غیرمعمول مشاهده نمی‌کنید، جای نگرانی نیست. اما اگر نگرانی خاصی دارید یا علائم دیگری احساس می‌کنید، مشاوره با پزشک می‌تواند مفید باشد.
سلام
مدتی هست نوک سینه سمت چپم احساس سوزش دارم
دلیلش چیه؟
راه درمانش چیه؟
سلام، سوزش نوک سینه می‌تواند به دلایل مختلفی مانند تغییرات هورمونی، فشار یا ضربه به ناحیه، یا حتی التهاب غدد پستانی باشد. در صورتی که این مشکل ادامه پیدا کند یا با علائم دیگری مانند تورم، قرمزی یا ترشح همراه باشد، توصیه می‌شود به پزشک مراجعه کنید تا علت دقیق بررسی و درمان مناسب انجام شود. برای درمان موقت، استفاده از لباس راحت و خودداری از فشار مستقیم روی ناحیه ممکن است کمک کند.
متخصص غدد
سلام سینه ی سمت راستم بزرگتر از سینه سمت چپم شده حدود ۱سالی هست و با کوچک ترین چیز درد میاد به خاطر چیه
سلام! تفاوت سایز سینه‌ها در مردان می‌تواند به دلایل مختلفی رخ دهد، از جمله تغییرات هورمونی، افزایش چربی در ناحیه سینه، یا گاهی به‌عنوان علامتی از بیماری به نام “ژنیکوماستی” (بزرگ شدن غیرطبیعی سینه در مردان). درد در ناحیه سینه می‌تواند ناشی از التهاب یا فشار روی بافت سینه باشد. پیشنهاد می‌کنم به پزشک مراجعه کنید تا معاینه دقیق انجام دهد و احتمالاً آزمایش‌هایی مانند سونوگرافی یا آزمایش هورمونی برای تعیین علت دقیق انجام شود.
متخصص غدد
سلام وقتتون بخیر
من یه خواستگاری دارم که تو یه مدت آشنای متوجه خون ریزی شدید بینی و دهان و…. شدم خیلی اصرار کردم که دکتر بره اما قبول نکرد متوجه شدم یه سری قرص مصرف می‌کنه هم قرص اعصاب هم چیزای دیگه حالا طبق گفته های خودش مشکل دفع ادرار داره و از بچگی خون ریزی داشته و خودش رو کثیف می‌کرده و با وجود مردانگی و آلت تناسلی یه نیمه رحم توی بدنش داره که تو خالی نیست و یه ضایعه بدون استفاده است که با عث خونریزی درد و خون ریزی داخلی میشه و امکان باردار کردن رو نداره و اسپرم برمیگرده و راه خارج شدنش مسدوده و تستوسترون توی خونش کم میشه و از طریق خون دفع میشه خودمم متوجه این شدم که تا سینه هاش از حد معمول کمی بزرگ تر میخواستم ببینم یه همچین چیزی ممکنه؟؟؟
باید چکار کرد
سلام! بر اساس توضیحات شما، به نظر می‌رسد که فردی که در موردش صحبت می‌کنید، مشکلات پیچیده‌ای از جمله اختلالات هورمونی، مسائل مربوط به سیستم تولید مثل و مشکلات خونریزی دارد. احتمالاً این فرد با مشکلاتی چون هیپوگنادیسم (کمبود تستوسترون) یا اختلالات مادرزادی مواجه است که می‌تواند بر عملکرد هورمونی و توانایی تولید مثل تأثیر بگذارد.
با توجه به شدت مشکلاتی که توضیح داده‌اید، توصیه می‌شود که او حتماً تحت نظر یک پزشک متخصص مانند اورولوژیست یا غدد قرار گیرد تا وضعیت دقیق او ارزیابی شده و درمان مناسب انجام شود.
سلام وقتتون بخیر من خواستگاری برام اومده که طی یه مدت آشنای متوجه بیش از حد خون دماغ شدن و دهن و… شدم وقتی زیادی اصرار کردم که دکتر بره متوجه شدم یسری قرص اعصاب و چیزای دیگه مصرف می‌کنه ولی بازم برام جای شک داشت الان خودش میگه با وجود مردانگی اما در بدن یه نیمه رحم داره که تو خالی نیست یه ضایعه بی استفاده است باعث خون ریزی و خون ریزی داخلی درد و عفونت میشه و باعث کم شدن تستسترون توی خونش میشه و میگه که در دوران کودکی از ناحیه آلت تناسلی همیشه خون میومده و باعث کثیفی می‌شده الان قدرت باردار کردن رو نداره و راه خروج اسپرم مسدوده مشکل دفع ادرار داره تا حدی سینه هاش بزرگتر از حد معموله میخواستم ببینم آیا همچین چیزای صحت داره من باید چکار کنم؟؟
دوست عزیز
وجود همچین مشکلاتی درست است ولی باید فرد معاینه و آزمایشات ژنتیک انجام شود
پیش چه دکتری باید رفت؟؟
در این شرایط ابتدا به متخصص غدد مراجعه کنید
متخصص غدد
سلام دکتر من ۱۴سالمه نوک سینه هام بعضی وقتا باد می‌کنه یکم که باهاش دست میزنم عادی میشه ولی بعد دوباره باد می‌کنه دلیلش چیه آیا خطرناکه ؟
سلام، تغییراتی که در نوک سینه‌ها تجربه می‌کنید، ممکن است به دلیل تغییرات هورمونی طبیعی دوران بلوغ باشد. در این سن، بدن شما تحت تأثیر تغییرات هورمونی قرار می‌گیرد که می‌تواند باعث تورم یا حساسیت در نواحی مختلف بدن، از جمله نوک سینه‌ها، شود. این وضعیت معمولاً به مرور زمان و با تکمیل فرآیند بلوغ بهبود می‌یابد. در صورتی که تورم یا درد شدیدتر شود یا علائم دیگری مانند ترشح از نوک سینه یا توده‌های قابل لمس مشاهده کردید، بهتر است به پزشک مراجعه کنید. اما به طور کلی، این تغییرات در دوران بلوغ طبیعی است و معمولاً خطرناک نیست.
سلام ۱۷ سالمه نوک سینه هام خیلی بزرگه در حد یه خانم مثل یک نخود تقریبا دردی هم نمیکنه واس مسابقات بدنسازیم مشکل ایجاد کرده ایا میشه با جراهی نوک سینه رو برداشت؟
سلام
بزرگ بودن نوک سینه‌ها در مردان، به‌خصوص در نوجوانی، ممکن است به دلیل تغییرات هورمونی در دوران بلوغ باشد و معمولاً با گذشت زمان کاهش پیدا می‌کند. اگر این وضعیت پایدار باشد و برای شما ناراحتی جسمی یا روانی ایجاد کند، می‌توان گزینه‌های درمانی از جمله جراحی را در نظر گرفت. جراحی می‌تواند با برداشتن یا کوچک کردن نوک سینه‌ها ظاهر آن‌ها را بهبود دهد، اما این یک تصمیم جدی است که نیاز به مشاوره با پزشک متخصص دارد. پیش از اقدام به جراحی، بهتر است به یک متخصص غدد مراجعه کنید تا از وضعیت هورمونی بدن خود مطمئن شوید و مطمئن شوید که این مشکل ناشی از مسائل دیگری مانند ژنیکوماستی نیست.
متخصص جراحی عمومی
سلام ۱۷ سالمه نوک سینه هام خیلی بزرگه مثل یه خانم مثل یه نخود هست دردی هم نمیکنه
واسه مسابقات بدنسازیم مشکل ایجاد کرده میشه با جراهی نوک سینه رو برداشت ؟
ننف
سلام خسته نباشید پدر من ۸۰ سالشه و یک ماهه توده چربی در نوک سینه اش بوجود آمده و وقتی دست میرنه درد داره دکتر گفته باید جراحی کنه و توده چربی رو در بیاره آیا این توده چربی خطرناک هست ؟
سلام! توده‌های چربی معمولاً بی‌خطر هستند، اما چون درد دارد و تغییراتی ایجاد کرده، بهتر است که به توصیه پزشک عمل جراحی انجام شود تا از بروز مشکلات احتمالی جلوگیری شود. جراحی ممکن است برای رفع نگرانی و تسکین درد موثر باشد.