آیا واکسن گارداسیل خارجی بهتر از نوع ایرانی آن است؟

واکسن گارداسیل خارجی و هر آنچه باید درباره آن بدانید

آنچه در این مقاله می‌خوانید

واکسن گارداسیل یکی از بهترین محصولات برای مقابله با بیماری‌های مقاربتی است که از بیماری‌های ناشی از ویروس اچ‌پی‌وی یا زگیل تناسلی جلوگیری می‌کند. ویروس پاپیلومای انسانی عامل اصلی عفونت‌های مقاربتی، زگیل تناسلی و سرطان دستگاه تناسلی، مقعد و حلق است که با تزریق واکسن گارداسیل در سنین ۹ تا ۱۳ سالگی می‌توان احتمال ابتلا را به حداقل رساند.

approved-by-doctors

تأیید‌‌‌‌‌‌‌ شده توسط پزشکان متخصص دکترتو

محتوای این مقاله صرفا برای افزایش آگاهی شماست. قبل از هرگونه اقدام، جهت درمان از پزشکان دکترتو مشاوره بگیرید.

زمان مطالعه : ۶ دقیقه
کیفیت واکسن گارداسیل خارجی چقدر است؟

خلاصه این مطلب را در این پادکست گوش دهید:

واکسن گارداسیل خارجی با نام تجاری گارداسیل، محصول شرکت مرک‌اند‌کو آمریکا است که اثربخشی ۱۰۰ درصدی در پیشگیری از ابتلا به سرطان دهانه رحم دارد. واکسن گارداسیل ۴، بدن را در مقابل دو سویه ۱۶ و ۱۸ ویروس اچ‌پی‌وی و سویه‌های ۶ و ۱۱ مقاوم می‌کند که علل اصلی ایجاد بیماری زگیل تناسلی هستند. واکسن گارداسیل خارجی ۹ هم علاوه بر سویه‌های بالا، بدن را در مقابل سویه‌های ۵۲، ۴۵، ۳۳، ۳۱ و ۵۸ عامل ابتلا به سرطان مقعد، سرطان آلت تناسلی، و سرطان حلق و گلو ایمن می‌سازد. اما کدام واکسن کارایی بیشتری دارد؟ برای پاسخ به این سوال با ادامه این پست از دکترتو همراه ما باشید. اگر به‌دنبال پیشگیری از زگیل تناسلی به کمک واکسن هستید، حتما با متخصص زنان یا دکتر مشاوره دارویی مشورت کنید. شما می‌توانید از طریق سایت دکترتو با بهترین پزشکان در ارتباط باشید. در دکترتو علاوه بر سیستم تعیین وقت حضوری امکان مشاوره آنلاین و تلفنی با پزشکان وجود دارد.

واکسن گارداسیل خارجی

نوع خارجی واکسن گارداسیل چیست؟ این دارو، نمونه غیرایرانی واکسن اچ پی وی است که سه نوع گارداسیل ۹ ظرفیتی، گارداسیل ۴ ظرفیتی و سرواریکس ۲ ظرفیتی دارد. آمپول گارداسیل یک واکسن پیشگیری از ویروس زگیل تناسلی مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا است که از افراد در برابر عفونت‌های ویروس پاپیلومای انسانی سویه‌های ۱۶ و ۱۸  (HPV) و بیماری‌های زگیل تناسلی محافظت می‌کند. اچ‌پی‌وی، عفونت جنسی شایعی است که می‌تواند به سرطان‌های مختلفی، از جمله سرطان دهانه رحم، مقعد، گلو و سایر نواحی بدن با بافت مخاطی منجر شود.

این دارو، حاوی پروتئین‌هایی است که از پوسته ویروس HPV استخراج شده‌اند. با تزریق این واکسن، سیستم ایمنی بدن به‌طور مشابه با زمانی که با ویروس اچ‌پی‌وی مواجه می‌شود، عمل کرده و پاسخ ایمنی تولید می‌کند. این پاسخ ایمنی به‌معنای تقویت سیستم ایمنی بدن در مقابل ویروس پاپیلومای انسانی است، به‌طوری که در صورت ابتلا به ویروس، بدن بهترین توانایی مقابله با آن را پیدا کرده و احتمال ایجاد بیماری‌های مرتبط با این ویروس و انواع زگیل تناسلی کاهش می‌یابد.

واکسن گارداسیل ایرانی یا خارجی؟

واکسن گارداسیل ایرانی (واکسن پاپیلوگارد) یا خارجی شباهت‌های زیادی با هم دارند و از نظر اثربخشی باهم متفاوتند. واکسن گارداسیل خارجی در حال حاضر در ایران کمتر پیدا می‌شود و با توجه به نوسانات ارزی، قیمت بالاتری دارد؛ اما نوع ایرانی واکسن از لحاظ قیمت مقرون به‌صرفه‌تر است. مقدار ایمن ماندن بدن بعد از تزریق واکسن گارداسیل خارجی تا ۱۰ سال است و میزان ایمنی در نوع پاپیلوگارد بین ۷ تا ۸ سال تخمین زده شده است. واکسن گارداسیل ایرانی از بدن در مقابل دو سویه ویروس اچ‌پی‌وی محافظت می‌کند، درحالی‌که واکسن گارداسیل خارجی باعث ایمنی بدن در مقابل ۹ سویه اچ‌پی‌وی می‌شود. 

میخوای واکسن گارداسیل خارجی بزنی؟

نگران عوارضشی؟ همین حالا مشاوره بگیر.

انواع واکسن گارداسیل خارجی

این دارو در نوع چهار ظرفیتی برای سویه‌های ۶، ۱۱، ۱۶ و ۱۸ و نه ظرفیتی برای سویه‌های ۶، ۱۱، ۱۶، ۱۸، ۳۱، ۳۳، ۴۵، ۵۲ و ۵۸ تولید می‌شود. 

بهترین واکسن گارداسیل خارجی

در حال حاضر، در بازار بین‌المللی چند نوع از این دارو موجود است که همگی به‌عنوان واکسن‌های پیشگیری از عفونت HPV و سرطان‌های مرتبط با آن توصیه می‌شوند. هرکدام از این واکسن‌ها از نظر ترکیب، دوز‌ و اثربخشی باهم متفاوت هستند. برای تعیین بهترین واکسن گارداسیل، باید با پزشک خود مشورت کنید تا با توجه به وضعیت سلامت شما، سن، جنسیت و سایر عوامل مرتبط، واکسن مناسب را برای شما توصیه کند.

متن خارجی:
GARDASIL ۹ is the only vaccine that helps protect your child against certain cancers and diseases that may develop later in life, caused by ۹ types of HPV
ترجمه متن:
گارداسیل ۹ تنها واکسنی است که به محافظت کودک شما در مقابل برخی سرطان‌ها و بیماری‌هایی کمک می‌کند که ممکن است بعدها در زندگی توسط ۹ سویه از ویروس hpv ایجاد شوند. 

gardasil۹

نحوه تزریق واکسن گارداسیل خارجی

این دارو باید به‌صورت عضلانی در ناحیه عضلات دلتا بازو یا در ناحیه قدامی جانبی بالای ران پا تزریق شود. بسته واکسن، سوزن ندارد و باید به‌صورت مجزا تهیه شود. قبل از مصرف، آن را خوب تکان دهید. سوزن را در جهت عقربه‌های ساعت بچرخانید تا اینکه سوزن دقیقا سر سرنگ قرار بگیرد و محکم شود. حالا واکسن آماده تزریق است. 

واکسن گارداسیل خارجی از کجا بخریم؟

این دارو، داروی داروخانه‌ای است که با داشتن کارت ملی در داروخانه‌های منتخب قابل خریداری است. از تزریق واکسن‌هایی که جدای از شبکه توزیع رسمی پخش می‌شوند، خودداری کنید. واکسن گارداسیل ۹ برای زنان و مردان مناسب است و قیمت آن به ازای هر دوز، ۲۰۰ دلار است. 

نحوه مصرف این واکسن چگونه است؟
از تزریق واکسن‌هایی که جدای از شبکه توزیع رسمی پخش می‌شوند، خودداری کنید.

موارد مصرف واکسن گارداسیل خارجی

این دارو برای پیشگیری از عفونت انواع ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) استفاده می‌شود که منجر به سرطان‌های مختلفی از جمله سرطان گردن رحم، سرطان دهانه رحم، سرطان مقعد و سرطان اعضای تناسلی مردان می‌شود. از موارد مصرف واکسن گارداسیل خارجی می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

  • واکسیناسیون افراد در دوران کودکی و نوجوانی جهت جلوگیری از ابتلا به سرطان و عفونت مقاربتی.
  • واکسیناسیون در بزرگسالان، به خصوص افرادی که قبلا واکسینه نشده‌اند یا در معرض خطر عفونت HPV قرار دارند.
  • جهت پیشگیری از سرطان دهان، سرطان مقعدی، سرطان آلت تناسلی و زگیل تناسلی در مردان
  • جهت پیشگیری از سرطان دهانه رحم، سرطان واژن و زگیل تناسلی در زنان.

واکسن گارداسیل خارجی چند دوز دارد؟

این دارو در ۳ دوز در بازه زمانی سه ماهه تزریق می‌شود که فاصله بین دوز اول و دوم، یک تا دو ماه است و دوز سوم هم باید شش ماه بعد از تزریق دوز اول باشد. افراد ۹ تا ۱۴ سال می‌توانند ۲ یا ۳ دوز واکسن گارداسیل خارجی- ۹ بزنند. افراد ۱۵ تا ۴۵ است هم باید ۳ دوز واکسن بزنند که فاصله دوز اول و دوم دو ماه است و از دوز دوم تا سوم باید شش ماه فاصله باشد.

عوارض واکسن گارداسیل خارجی

واکسن‌ها هم مانند هر داروی دیگری، ممکن است عوارضی داشته باشند. بیشتر کسانی که واکسن اچ‌پی‌وی دریافت می‌کنند، هیچ عارضه جانبی را تجربه نمی‌کنند. برخی افراد با عوارض بسیار خفیفی مانند درد در محل تزریق مواجه می‌شوند. شایع‌ترین عوارض این دارو که خفیف و موقتی هستند عبارتند از:

  • درد، قرمزی یا تورم در محل تزریق
  • تب
  • سرگیجه یا غش به‌خصوص در نوجوانان
  • سردرد یا خستگی
  • حالت تهوع
  • استفراغ
  • درد عضلانی یا مفاصل
  • واکنش‌های آلرژیک شدید (در موارد نادر)

بهتر است ۱۵ دقیقه بعد تزریق، همچنان در حالت دراز کشیده استراحت کنید تا دچار ضعف و سرگیجه نشوید. 

موارد احتیاط و منع مصرف واکسن گارداسیل خارجی

بیشتر افراد واجد شرایط می‌توانند واکسن اچ‌پی‌وی بزنند. اما برخی افراد، منع مصرف داشته یا باید احتیاط کنند. افرادی که سابقه واکنش آلرژیک شدید به دوز قبلی واکسن نشان دادند یا نسبت به یکی از ترکیبات واکسن، حساسیت دارند، نباید از این دارو استفاده کنند. تا به امروز، شواهدی دال بر مضر بودن تزریق واکسن گارداسیل در دوران بارداری در اختیار نیست، اما گاهی پزشک توصیه می‌کند که بهتر است در دوران بارداری، واکسن تزریق نشود. اما مصرف آن در دوران شیردهی موردی ندارد. افرادی که حساسیت و آلرژی شدید به واکسن یا ترکیبات آن دارند یا آلرژی مخمری دارند از دیگر افراد منع مصرف این دارو هستند. 

کودکانی که بیماری خفیف دارند مانند تب پایین، سرماخوردگی، آبریزش بینی یا سرفه، منعی برای تزریق واکسن ندارند، اما افراد بزرگسال با بیماری خفیف تا شدید باید تا زمان بهبودی برای تزریق واکسن صبر کنند.

نگران hpv در بارداری هستی؟ همین حالا مشاوره بگیر.

اختلالات دارویی واکسن گارداسیل خارجی

از اختلالات دارویی این دارو می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

  • داروهای تضعیف کننده سیستم ایمنی بدن مانند سیکلوسپورین، تاکرولیموس
  • داروهای شیمی درمانی
  • داروهای کورتیکواستروئید مانند پری‌دنیسون

اطلاعات دارویی واکسن گارداسیل خارجی

اطلاعات دارویی، مکانیسم عملکرد دارو، اشکال دارویی این دارو را در جدول زیر مشاهده می‌کنید: 

نامگارداسیل (Gardasil) 
مصرفبه‌صورت موضعی برای تزریق عضلانی در عضله دلتا بازو یا قسمت فوقانی ران تجویز می‌شود.
کاربردپیشگیری از عفونت اچ‌پی‌وی و سرطان‌های مرتبط با این ویروس
مکانیسم عملکرداین واکسن با ایجاد پاسخ ایمنی در بدن علیه ویروس پاپیلومای انسانی (HPV)، از عفونت‌های HPV و سرطان‌های مرتبط با آن پیشگیری می‌کند.
شکل داروییسرم واکسن برای تزریق عضلانی
تداخلات داروییداروهای تضعیف‌کننده سیستم ایمنی بدن مانند سیکلوسپورین، تاکرولیموس، داروهای شیمی درمانی، داروهای کورتیکواستروئید مانند پری‌دنیسون
عوارضدرد، تورم و قرمزی در محل تزریق، سرگیجه و سردرد، حالت تهوع و استفراغ، ضعف و خستگی، غش کردن، درد عضلانی و در مفاصل
محدودیت و موارد منع مصرف واکسن گارداسیل زنان باردار منع مصرف دارند و بهتر است با مشورت پزشک تزریق شود. افراد دارای حساسیت شدید به دوز قبلی واکسن یا ترکیبات موجود در واکسن، نباید تزریق داشته باشند. افراد بزرگسالی که از تب، سرماخوردگی یا آبریزش بینی متوسط تا شدید رنج می‌برند، باید تا زمان بهبودی کامل صبر کنند و بعد از دوره نقاهت، تزریق واکسن داشته باشند. 
بررسی ویژگی‌های واکسن گارداسیل خارجی

قیمت واکسن گارداسیل خارجی (قیمت آمپول گارداسیل خارجی)

جهت اطلاع از قیمت آمپول گارداسیل خارجی، باید به داروخانه‌های معتبر عرضه‌کننده این محصول مراجعه کنید. یادآور می‌شویم که این نوع واکسن تحت پوشش بیمه قرار نمی‌گیرد و باتوجه به اینکه محصول وارداتی است، قیمت بالاتری نسبت به نوع ایرانی دارد. قیمت هر دوز این دارو، ۲۰۰ دلار است که با قیمت فعلی ارز، قیمت آمپول گارداسیل خارجی به ازای هر دوز حدود ۱۳ میلیون تومان خواهد بود.

واکسن گارداسیل خارجی بهتر است یا ایرانی؟

نتیجه گیری و راهنمای مراجعه به دکتر

این دارو، واکسن ایمن و موثری برای پیشگیری از عفونت ویروس پاپیلومای انسانی و سرطان‌های مرتبط با این ویروس است. این واکسن با ایجاد پاسخ ایمنی در بدن علیه اچ‌پی‌وی، از عفونت‌‌ها و سرطان‌های مرتبط با این ویروس مانند سرطان مقعد، سرطان ناحیه تناسلی و زگیل تناسلی جلوگیری می‌کند. مقایسه و انتخاب بین دو واکسن گارداسیل خارجی و پاپیلوگارد به فاکتورهایی مانند وضعیت جسمی و سلامتی فرد، سن، سابقه جنسی، بودجه و تعداد سویه‌های اچ‌پی‌وی بستگی دارد که لازم است نسبت به آن‌ها ایمن شوید.

چنان‌چه به منظور پیشگیری قصد دریافت این واکسن را دارید بهتر است با متخصص زنان در این باره مشورت کنید. شما می‌توانید از طریق سایت دکترتو با بهترین پزشکان در ارتباط باشید. در دکترتو علاوه بر سیستم تعیین وقت حضوری امکان مشاوره با دکتر آنلاین زنان و مشاوره دارویی آنلاین وجود دارد.

دکترتو مراقب سلامتی شماست!

پرسش‌های متداول

نیازی به تجویز پزشک نیست ولی بهتر است با یک متخصص در این باره مشورت شود.

واکسن گارداسیل ایرانی می‌تواند به عنوان جایگیزینی برای این دارو تلقی شود.

امتیاز شما به مقاله:
(۴.۴از۵)
دسته بندی:
برچسب:
منبع:
مطالب مرتبط

پاسخ دادن

نظرات درباره واکسن گارداسیل خارجی

  1. مریم گفت:

    سلام.
    تو مطلبتون اشاره کردید که میزان ایمن ماندن بدن بعد از تزریق واکسن گارداسیل، ۱۰ سال است. یعنی بعد از ۱۰ سال باید دوباره سه دوز واکسن بزنیم؟

    1. همیارِ دکترِتو گفت:

      سلام! واکسن گارداسیل معمولاً برای ۱۰ سال ایمنی ایجاد می‌کند. اما تا کنون شواهدی برای نیاز به تزریق دوباره سه دوز واکسن پس از این مدت وجود ندارد. در حال حاضر، نیاز به دوزهای تکمیلی یا تجدید واکسن پس از ۱۰ سال مشخص نیست.

  2. باسط گفت:

    سلام وقت بخیر من بیست روز پیش آنفلوآنزا گرفتم الان خوبم ولی ابریزش بینی یا گرفتگی بینی و خارش گلو دارم شک دارم چون از دهانم زگیل دراومده میتونم واکسن گارداسیل۹ رو بزنم

    1. همیارِ دکترِتو گفت:

      سلام وقت بخیر! برای تزریق واکسن گارداسیل ۹، بهتر است در زمانی که کاملاً سالم هستید و عفونت یا علائم التهابی فعال ندارید اقدام کنید. آبریزش بینی یا خارش گلو معمولاً مشکلی برای واکسن ایجاد نمی‌کند، اما اگر زگیل دهانی فعال دارید، توصیه می‌شود ابتدا به پزشک متخصص مراجعه کنید تا وضعیت شما ارزیابی شود

  3. ناشناس گفت:

    سلام.میشه دوز ۱ و ۲ چهارگانه بزنیم و دوز ۳ نه گانه؟

    1. همیارِ دکترِتو گفت:

      سلام! در مورد واکسن گارداسیل، توصیه می‌شود که تمام دوزهای واکسن از یک نوع (چهارگانه یا نه‌گانه) باشد تا بهترین حفاظت را در برابر انواع مختلف ویروس پاپیلوما ایجاد کند. اگر دوز اول و دوم از واکسن گارداسیل چهارگانه زده‌اید، بهتر است دوز سوم نیز از همان نوع باشد. اگر دوز سوم از نوع نه‌گانه زده شود، ممکن است کارایی واکسن کاهش یابد یا پوشش لازم برای همه انواع ویروس‌ها فراهم نشود.

  4. علیرضا گفت:

    من اولین دوز واکسن گارداسیل را ۲ ماه پیش تهیه و برای دخترم که ۱۸ سال دارد تزریق شد و اعلام کردند که دوز دوم باید ۲ ماه پس از دوز اول زده شود ولی الان بیش از ۲ ماه گذشته و هیچ داروخانه ای واکسن گارداسیل موجود ندارد.
    لطفا راهنمایی بفرمایید با تاخیر پیش آمده آیا تاثیر واکسن از بین می رود؟
    و حداکثر چه مدت بعد از دوز اول فرصت است برای دوز دوم؟
    با تشکر

    1. همیارِ دکترِتو گفت:

      سلام! با تاخیر در تزریق دوز دوم واکسن گارداسیل، تأثیر آن از بین نمی‌رود، اما بهتر است هرچه سریع‌تر دوز دوم را دریافت کنید. توصیه عمومی برای تزریق دوز دوم در فاصله ۲ تا ۶ ماه پس از دوز اول است، اما تاخیر کوتاه مدت معمولاً مشکلی ایجاد نمی‌کند. در صورتی که دوز دوم را به تأخیر انداخته‌اید، بهتر است با پزشک یا متخصص واکسن مشورت کنید تا تاریخ مناسب برای تزریق دوز دوم تعیین شود. به طور کلی، واکسن گارداسیل برای پیشگیری از عفونت با برخی از انواع ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) استفاده می‌شود و مهم است که دوره واکسیناسیون کامل شود تا بیشترین حفاظت فراهم گردد.

  5. وحید گفت:

    سلام
    ایا واکسن امریکا لیبل ترک ۹ ظرفیتی هم برای تزریق خوب است؟

    1. همیارِ دکترِتو گفت:

      وحید عزیز
      بله، واکسن گارداسیل ۹ ظرفیتی (Gardasil ۹) برای پیشگیری از انواع مختلف ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) که ممکن است باعث سرطان گردن رحم، آلت تناسلی، ناحیه مقعد، و برخی انواع سرطان‌های دیگر شود، مؤثر است. این واکسن به عنوان یک واکسن ۹ ظرفیتی برای پیشگیری از ۹ نوع ویروس HPV طراحی شده و یکی از بهترین گزینه‌ها برای پیشگیری از بیماری‌های ناشی از HPV به شمار می‌رود.

  6. سحر گفت:

    سلام وقت بخیر
    من دوز اول رو ۱۱ روز پیش ۲ ظرفیتی زدم
    دو دوز بعدی رو میشه ۹ ظرفیتی بزنم؟

  7. سحر گفت:

    سلام وقت بخیر
    من دوز اول رو ۱۱ روز پیش ۲ ظرفیتی زدم
    دو دوز بعد رو میشه ۹ ظرفیتی بزنم یا نه؟

    1. همیارِ دکترِتو گفت:

      سلام
      بله می توانید استفاده کنید
      گارداسیل، چه دوظرفیتی و چه نه‌ظرفیتی، واکسن‌هایی هستند که برای پیشگیری از عفونت‌های ناشی از ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) طراحی شده‌اند. بهتر است که تمامی دوزهای یک دوره واکسیناسیون از یک نوع (دوظرفیتی، چهارظرفیتی یا نه‌ظرفیتی) باشند تا اثربخشی کامل واکسن تضمین شود.

  8. فاطمه گفت:

    دو دوز گازداسیل ۹ ظرفیتی تزریق کردم دوز سوم را خریداری کردم و در یخچال نگه داری کردم تا موعد تزریق برسد متاسفانه یخچال بدلیل مشکل فنی سه روز خاموش ماند. ایا مجاز به تزریق ان هستم؟

    1. همیارِ دکترِتو گفت:

      سلام
      با این شرایط بهتر است مصرف نشود
      واکسن گارداسیل ۹ ظرفیتی برای حفظ اثرگذاری و ایمنی خود نیاز به نگهداری در دمای یخچال (۲ تا ۸ درجه سانتی‌گراد) دارد و خارج شدن از این محدوده دما، به‌ویژه به مدت چند روز، می‌تواند باعث کاهش اثربخشی آن شود. در صورت خاموش ماندن یخچال برای سه روز، احتمال آسیب دیدن واکسن وجود دارد و توصیه می‌شود قبل از تزریق دوز سوم، با داروخانه یا شرکت تولیدکننده واکسن تماس بگیرید و شرایط را توضیح دهید. همچنین، پزشک یا مراکز بهداشت می‌توانند راهنمایی دقیق‌تری ارائه دهند. استفاده از واکسن غیراستاندارد ممکن است اثر محافظتی کافی ایجاد نکند، بنابراین بهتر است پیش از تزریق از سلامت آن اطمینان حاصل کنید.

  9. لیلا گفت:

    اگر مرکزی هست که گارداسیل ۹ ظرفیتی آمریکایی میشه تهیه کرد لطفا اطلاع دهید

  10. زینب گفت:

    من برای دختر نه سالم دو هفته پیش گارداسیل نه ظرفیتی زدم از همان زمان دچار سردرد و درد شکمی شده. این عوارض واکسن تا چه زمانی بعد تزریق ادامه دارند؟؟

    1. همیارِ دکترِتو گفت:

      سلام
      عوارض جانبی واکسن گارداسیل معمولاً موقتی هستند و به طور معمول در طی چند روز تا یک هفته بعد از تزریق برطرف می‌شوند. سردرد و درد شکم از جمله عوارض شایع این واکسن هستند، اما اگر این علائم بیشتر از دو هفته ادامه پیدا کنند یا شدت پیدا کنند، بهتر است با پزشک مشورت کنید. گاهی اوقات ممکن است علائم به دلیل حساسیت فردی یا واکنش بدن به واکسن به طول بیانجامد. پزشک می‌تواند بررسی‌های لازم را انجام دهد و در صورت نیاز درمان مناسب را تجویز کند.