فهرست مطالب
- قرص پروپرانولول چیست؟ (پرانول/ پرانولول/ پروپرانول/ ایندرال)
- نحوه مصرف داروی پروپرانولول (نحوه مصرف پروپرانولول ۱۰ و غیره)
- موارد مصرف قرص پروپرانولول ۱۰/ قرص پروپرانولول ۲۰ و ۴۰ چیست؟ (قرص پروپرانولول برای چیست)
- عوارض قرص پروپرانولول چیست؟
- موارد احتیاط مصرف پروپرانولول یا پرانولول چیست؟
- تداخلات دارویی پرانولول با داروهای دیگر
- اطلاعات دارویی پرانولول یا پروپرانولول و اشکال دارویی
- نتیجه گیری و راهنمای مراجعه به دکتر
قرص پروپرانولول یکی از داروهایی است که برای کنترل فشار خون کاربرد دارد. این دارو نامهای مختلفی دارد که برخی از آنها شامل پرانول، پروپرانول، ایندرال، پروپرانولول و پرانولول هستند. این دارو برای درمان چه بیماریهای دیگری کاربرد دارد؟ نحوه مصرف این دارو چگونه است؟ عوارض این دارو چیست و برای جایگزین آن از چه داروهای دیگری میتوان استفاده کرد؟
اگر داروی پروپرانولول مصرف میکنید و میخواهید درباره آن اطلاعات بیشتری داشتهباشید، میتوانید از مشاوره دارویی دکترتو کمک بگیرید. همچنین اگر فشار خون بالا دارید، میتوانید به دکتر قلب مراجعه کنید. در دکترتو میتوانید از بهترین دکتر قلب در سراسر ایران نوبت دریافت کنید.
قرص پروپرانولول چیست؟ (پرانول/ پرانولول/ پروپرانول/ ایندرال)
نام تجاری دارو: ایندرال
نام رایج دارو: پروپرانولول – Propranolol، پروپرانول، پرانولول، پرانول
داروی پروپرانولول یک مسدودکنندهی بتا است. که برای درمان فشار خون بالا، ضربان قلب نامنظم، رعشه و لرزش و شرایطی از این دست، مورد استفاده قرار میگیرد. این دارو پس از حملهی قلبی برای بهبود شانس بقا استفاده میشود. همچنین داروی پروپرانولول برای جلوگیری از سردردهای میگرنی و درد قفسهی سینه (آنژین قلبی) کاربرد دارد. کاهش فشار خون بالا به جلوگیری از سکتهی مغزی و حملات قلبی و درمان مشکلات کلیوی کمک میکند. جلوگیری از درد قفسهی سینه میتواند به بهبود توانایی شما در تمرینات ورزشی کمک کند.
نحوه عملکرد پروپرانولول ۱۰، پروپرانولول ۲۰ یا قرص پروپرانولول ۴۰ چیست؟
عملکرد پروپرانولول به شکل جلوگیری از فعالیت بعضی مواد شیمیایی در بدن (مانند اپینفرین) که بر روی قلب و عروق خونی تاثیر میگذارد است که این عملکرد باعث کاهش ضربان قلب، فشار خون و فشار قلب میشود.
نحوه مصرف داروی پروپرانولول (نحوه مصرف پروپرانولول ۱۰ و غیره)
در مصرف داروی پرانول، موارد زیر را به خاطر داشتهباشید:
- این دارو را به صورت خوراکی و طبق دستور دکتر (معمولا ۲ تا ۴ بار در روز) مصرف کنید.
- داروی پروپرانولول را بعد از هر وعدهی غذا مصرف کنید.
- در صورتیکه تجویز دکتر ۴ عدد در یک روز بود، یک عدد را پیش از خواب استفاده کنید.
- اگر از شکل شربت داروی پروپرانولول استفادهمیکنید، آن را با پیمانهی مخصوص میل کنید.
- در صورت استفاده از قاشقهای غذاخوری خانگی، ممکن است بیشتر یا کمتر از دوز مقرر مصرف کنید.
- دوز مصرف داروی پروپرانولول به سن، وضعیت بیماری و پاسخگویی بدن شما به درمان بستگی دارد.
- برای تاثیرگذاری بیشتر این دارو را به طور مرتب مصرف کنید.
- به یاد داشتهباشید هر روز در ساعت معینی از دارو استفاده کنید.
- حتی اگر بعد از مصرف چندین بارهی داروی پروپرانولول احساس خوبی داشتید طبق تجویز دکتر قلب به مصرف آن ادامه دهید.
- همانطور که گفتهشد، این دارو برای درمان درد قفسهی سینه و دردهای میگرنی نیز مورد استفاده قرارمیگیرد. اما نباید هنگام بروز درد مصرف شود. در این موارد میتوانید با مشورت پزشک خود یا دکتر داروخانه، از داروهای دیگری استفاده کنید. مانند قرصهای نیتروگلیسرین بهصورت زیرزبانی برای درمان درد قفسهی سینه و سوماتریپتان برای سردردهای میگرنی استفاده کنید.
- اگر برای کاهش کلسترول از داروهای خاصی مانند رزینهای انقیاد اسید صفرا از قبیل کلستیرامین و کولستیپول استفاده میکنید، داروی پروپرانولول را حداقل ۱ ساعت قبل یا ۴ ساعت بعد از این داروها مصرفکنید.
- در صورتیکه داروی پروپرانولول را برای درمان فشار خون بالا استفادهمیکنید، ممکن است ۱ تا ۲ هفته زمان ببرد تا دارو تاثیرگذاری خودش را بهطور کامل نشاندهد.
- اگر وضعیت بیماری شما وخیمتر شد. بهعنوان مثال فشار خونتان افزایش یافت یا درد قفسهی سینه یا دردهای میگرنیتان بدتر شد، موضوع را با دکتر خود در میان بگذارید.
برای آگاهی از نحوه مصرف این دارو و پیدا کردن پاسخ سوالات خود، میتوانید از مشاوره دارویی دکترتو کمک بگیرید.
موارد مصرف قرص پروپرانولول ۱۰/ قرص پروپرانولول ۲۰ و ۴۰ چیست؟ (قرص پروپرانولول برای چیست)
این دارو در درمان و کنترل علائم بیماریهای زیر کاربرد دارد:
- فشار خون بالا
- ضربان قلب نامنظم و آریتمی قلبی
- رعشه و لرزش
- جلوگیری از سردردهای میگرنی
- جلوگیری از درد قفسه سینه (آنژین قلبی)
دوز مصرفی ایندرال (قرص پروپرانولول ۱۰ برای چیست/ قرص پروپرانولول ۲۰ برای چیست)
پرانولول در دوزهای مختلفی ساخته شدهاست که در ادامه آنها را معرفی کردهایم:
- قرص پروپرانولول ۱۰/ قرص پروپرانولول ۱۰
- قرص پروپرانولول ۲۰/ قرص پروپرانولول ۲۰
- قرص پروپرانولول ۴۰/ قرص پروپرانولول ۴۰
- پروپرانولول ۸۰
به نقل از mayoclinic، برای درمان فشار خون، این دارو به شکل زیر تجویز میشود:
معمولا در ابتدا ۸۰ میلی گرم در روز برای بیمار تجویز میشود. در صورت نیاز میتوان این مقدار دارو را تا ۱۲۰ میلی گرم در روز هم افزایش داد.
عوارض قرص پروپرانولول چیست؟
از جمله عوارض جانبی داروی پروپرانولول موارد زیر است:
- سرگیجه
- احساس سبکی در سر
- و احساس خستگی
همچنین در صورت ادامهدار شدن یا وخیمتر شدن عوارضی مانند موارد زیر ممکن است رخ دهد:
- تهوع و استفراغ
- درد معده
- تغییرات بینایی
- مشکل در خواب
- و دیدن رویاهای غیرمعمول.
داروی پروپرانولول میتواند فشار خون را در دستها و پاها کاهش دهد و باعث شود احساس سرما کنید. مصرف سیگار ممکن است این اثر را شدیدتر کند. در این مواقع لباس گرم بپوشید و از مصرف دخانیات پرهیز کنید.
درصورتیکه پزشک داروی پروپرانولول را برای شما تجویز کردهاست، مطمئن باشید فوائد آن بیش از مضراتش بودهاست. همچنین لازم است بدانید اکثر افرادی که داروی پروپرانولول را مصرف کردهاند، عوارض جدی این دارو را تجربه نکردهاند. برای اطلاع از موارد مصرف، نحوه مصرف، عوارض و تداخلات دارویی این دارو بهتر است از سرویس مشاوره دارویی دکترتو استفاده کنید.
در صورتیکه هر کدام از این عوارض غیرمحتمل اما جدی را مشاهده کردید، به پزشک خود اطلاع دهید:
- آبی شدن انگشتان و پنجهها
- تغییرات روحی و روانی مثل افسردگی
- بیحسی و سوزنسوزن شدن دستها و پاها
- بروز یا وخیمتر شدن علائم نارساییهای قلبی مانند تنگی نفس، تورم پاها، خستگی غیرعادی، افزایش ناگهانی و غیرعادی وزن
- ضربان قلب بسیار آهسته
- غش کردن
- کاهش توان جنسی
- افزایش تشنگی
- افزایش دفعات دفع ادرار
- کبود شدگی
- خونریزی
- علائم عفونت مانند تب و گلودرد مداوم
- درد و تورم مفاصل
لازم است بدانید که واکنش آلرژیک جدی در مورد داروی پروپرانولول نادر است. واکنش آلرژیک جدی، مانند موارد زیر است:
- علائم پوستی
- خارش
- تورم (مخصوصا در صورت، زبان و گلو)
- گیجی شدید
- و اختلال تنفسی
در این صورت سریعا از مرکز فوریتهای پزشکی کمک بگیرید.
موارد احتیاط مصرف پروپرانولول یا پرانولول چیست؟
پیش از مصرف داروی پروپرانولول، در صورتیکه به این دارو یا به سایر داروهای مسدودکنندهی گیرندهی آدرنرژیک بتا مانند متوپرولول حساسیت دارید. موضوع را با پزشک یا دکتر داروخانه در میان بگذارید. داروی پرانول ممکن است شامل ترکیبات غیرفعالی باشد که موجب بروز حساسیت یا مشکلات دیگر بشود. برای اطلاعات بیشتر با دکتر داروخانه صحبتکنید.
پیش از مصرف این دارو، تمامی سوابق پزشکی خود را با پزشک خود یا دکتر داروخانه در میان بگذارید. از جملهی این سوابق میتوان به موارد زیر اشارهکرد:
- مشکلات تنفسی مانند آسم، برونشیت و بیماری انسداد ریوی
- نارساییهای قلبی
- انواع مختلفی از مشکلات ریتم قلب مثل برادیکاردی، سندرم ولف پارکینسون وایت، بلوک اتریواستاتیک درجهی دوم یا سوم
- پرکاری تیروئید
- بیماریهای کلیوی
- بیماریهای کبد
- مشکلات گردش خون مانند سندرم رینود
- انواع خاصی از تومور مانند فئوکروموسیتوما
- اختلالات روحی و روانی مانند افسردگی
- بیماریهای خاص عصبی و عضلانی مانند میاستنی گراویس
- واکنشهای شدید آلرژیک
موارد زیر را هم در مصرف ایندرال در نظر داشتهباشید:
- اگر به دیابت مبتلا هستید ممکن است مصرف این دارو، ضربان قلب شدیدی که موقع افت قند خون دارید نشانندهد.
- سایر علائم قند خون پایین مانند سرگیجه یا عرق کردن تحت تاثیر این دارو قرار نمیگیرند.
- همچنین مصرف داروی پروپرانولول میتواند کنترل قند خونتان را مشکل کند.
- قند خون خود را بهطور منظم اندازهگیری کنید و نتیجه را با پزشک در میان بگذارید.
- در صورت وجود علائم قند خون بالا مانند تشنگی و ادرار بیشازحد فورا پزشک خود را در جریان بگذارید. زیرا ممکن است نیاز به وفق دادن داروهای دیابت با وضعیت موجود، انجام تمرینات ورزشی خاص یا رژیم غذایی داشتهباشید.
- داروی پروپرانولول ممکن است موجب گیجی، ناهوشیاری، تاری دید شما بشود.
- الکل و ماریجوآنا این حالات را تشدید میکند.
- از رانندگی و فعالیتهایی که نیاز به هوشیاری دارند، تا زمانیکه در هوشیاری کامل به سر ببرید اجتناب کنید.
- هنگام مصرف دیفن هیدرامین از خوردن الکل پرهیز کنید.
- در صورت مصرف ماری جوآنا با پزشک خود صحبت کنید.
- برای کاهش خطر سرگیجه و عدم تعادل بهآرامی از جایتان بلند شوید.
- شکل شربت داروی پروپرانول ممکن است حاوی الکل باشد. در صورتیکه به الکل اعتیاد داشته یا دارید یا اگر به بیماریهای کبدی دچار هستید؛ نگهداشتن جانب احتیاط توصیه میشود.
- در مورد استفاده از این محصول با خیال راحت از پزشک خود یا دکتر داروخانه سوال کنید.
- قبل از هر گونه جراحی با پزشک یا دندانپزشک خود دربارهی مصرف این دارو صحبت کنید.
کاربرد قرص پروپرانولول در بارداری مجاز است؟
- در دوران بارداری تنها در صورت لزوم از این دارو استفادهکنید.
- نوزادانی که در معرض این دارو قرار گرفتهاند، ممکن است با وزن کم، قند خون پایین، تنفس و ضربان قلب آهسته متولد شوند.
- درمورد خطرات و مزایای داروی پرانول با پزشک خود صحبت کنید.
- این دارو از طریق شیر مادر به نوزاد منتقل میشود. پیش از مصرف آن با پزشک خود مشورت کنید.
تداخلات دارویی پرانولول با داروهای دیگر
تداخلات دارویی ممکن است عملکرد و تاثیر داروی پروپرانولول را تغییر دهد یا باعث افزایش ریسک بروز عوارض جانبی آن شود. این مقاله شامل تمامی تداخلات دارویی ممکن، نیست لذا لیست تمامی داروهای مصرفیتان را با پزشک یا داروساز در میان بگذارید و بدون صلاحدید پزشک شروع به مصرف، قطع یا تغییر دوز داروی پروپرانولول نفرمایید.
بعضی از محصولاتی که ممکن است با داروی پروپرانولول تداخل دارویی ایجاد کنند، عبارتند از:
- مسدودکنندههای آلفا مانند پرازوسین
- آلومینیم هیدروکسید
- آنتیکولینرژیکها مانند آتروپین و هیوسین
- کلرپرومازین
- داروهایی که بر آنزیمهای کبدی اثر گذاشته و پروپرانولول را از بدن شما میزدایند، مانند سایمتیدین و هوفاریقون
- بازدارندههای بازجذب سروتین مثل فلوکستین، پاروکستین و فلووکسامین
- مهارکنندههای آنزیم پروتئاز HIV مثل ریتوناویر، ریفامایسینها از جمله ریفابوتین
- داروهای دیگری که برای درمان فشار خون بالا به کار میروند مانند کلونیدین، هیدرالازین، متیل دوپا
- اپینفرین
- فینگولیمود
- هالوپریدول
- داروهای دیگری که برای درمان بیماریهای قلبی استفاده میشوند مانند دیگوکسین، دیزوپرامید، پروپافنون و کینیدین
- مفلوکین
- ریزاتریپتان
- تئوفیلین
- تیوریدازین
- هورمونهای تیروئید مانند لووتیروکسین
- وارفارین
بعضی از محصولات از موادی تشکیل شدند که میتوانند موجب افزایش فشار خون یا ضربان قلب شما شوند. به دکتر داروخانه بگویید از چه داروهایی استفاده میکنید و نحوهی استفادهی صحیح آنها را سوال کنید.
داروی پروپرانولول ممکن است نتیجهی آزمایشهای پزشکی خاصی را مانند آزمون غربالگری گلوکوم آزمایشهای استرس قلبی و عروقی که با استفاده از آربوتامین انجام میشود، تحت تاثیر قرار دهد. اطمینان حاصل کنید که پزشکان و مسئولین آزمایشگاه در جریان استفادهی شما از داروی ایندرال هستند.
اطلاعات دارویی پرانولول یا پروپرانولول و اشکال دارویی
در ادامه و به طور خلاصه در جدولی اشکال دارویی و عوارض و تداخلات دارویی این دارو را بیان کردهایم:
اشکال دارویی | عوارض | تداخلات دارویی |
---|---|---|
PROPRANOLOL HCL 10MG TAB قرص پرانول ۱۰ میلی گرم (پروپرانولول) | تهوع و استفراغ | مفلوکین |
PROPRANOLOL HCL 1MG/1ML AMP آمپول پرانول ۱ میلی گرم (پروپرانولول) | سرگیجه | اپینفرین |
PROPRANOLOL HCL 20MG TAB قرص پروپرانولول-عبیدی ۲۰ میلی گرم قرص پروپرانولول روز دارو ۲۰ میلی گرم قرص پرانول ۲۰ میلی گرم | احساس سبکی در سر | مسدودکنندههای آلفا مانند پرازوسین |
PROPRANOLOL HCL 40MG CAP کپسول پروپرانولول | احساس خستگی | آنتیکولینرژیکها مانند آتروپین و هیوسین |
PROPRANOLOL HCL 40MG TAB قرص پروپرانولول ام دی ۴۰ میلی گرم قرص پروپراتد ۴۰ میلی گرم | درد معده | آلومینیم هیدروکسید |
PROPRANOLOL HCL 80MG TAB قرص روز-پروپرانولول ۸۰ میلی گرم | تغییرات بینایی | کلرپرومازین |
شربت همانوکس ۴.۲۸ میلی گرم/۱ میلی لیتر ۱۲۰ میلی لیتر | مشکل در خواب | هالوپریدول |
آمپول دوسیتون ۱ میلی گرم/میلی لیتر | دیدن رویاهای غیرمعمول | فینگولیمود |
نتیجه گیری و راهنمای مراجعه به دکتر
فشار خون یکی از بیماریهایی است که میتواند مشکلات بسیاری را برای شما رقم بزند. بنابراین برای درمان این مشکل باید نوبت دکتر قلب و عروق بگیرید. در دکترتو میتوانید از بهترین دکتر قلب و عروق آنلاین در سراسر کشور نوبت بگیرید. ممکن است برای درمان فشار خون شما از داروی پروپرانولول استفاده شود. جهت آگاهی از نحوه مصرف این دارو و عوارض آن، میتوانید از دکتر مشاوره دارویی آنلاین دکترتو کمک بگیرید.
دکترتو مراقب سلامت شماست!
سلام بگرمی آفتاب من بشخصه از این تفکر و نگرش شما واعضای تیمتون تشکر می کنم که باعث بالا رفتن اگاهی ودانش عوام میشوید واین عین وواقعیت انسانیت است که شما انجام میدهید.ایا این زکات وخمس تلقی نمی شوداز داشته های شما بزرگواران………
سلام همراه گرامی
ممنو از لطف و توجهون
پایدار باشین
سلام من لرزش دست دارم این دارو برای من خوب هست
سلام
بله می تونه مفید باشه اما برای پیدا کردن علت لرزش دست لازمه به متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنین:
لیست متخصصین مغز و اعصاب
سلام ،من پوست صورتم ی مقدار قرمزی داره دکتر پوست پروپرانول را به مدت ی ماه تجویز کردند خواستم نظر شما روهم بدونم سنمم ۴۴ هست ،ممنونم
سلام همراه گرامی
بله این قرص برای درمان برافروختگی استفاده می شه.
سلام دکتر
من چند روز دیگه بعدازظهر مصاحبه دارم برای رفع استرس اون موقع چکارکنم…الان شروع کنم(الان استرس ندارم) به مصرف یا اون موقع…مقدارش و عددش (۲۰ یا ۱۰)…
ممنون میشم پاسخ بدید.
سلام
می تونین قرص ۲۰ میلی گرمی رو روزی ۲ بار مصرف کنین تا زمان مصاحبتون. البته در صورت وجود مشکل قلبی با پزشکتون مشورت کنین.
سلام دکتر جان من چند وقته چند بار یه حالت عجیبی مثل حمله پانیک پیدا کردم قبلا نبودم جای تنگ یا تاریک داخل حمام فکر میکنم دارم میمیرم قلبم میگیره احساس خفگی تپش قلب دارم توروخدا بگید چیکار کنم دوس ندارم قرص عادت کنم مصرف کنم
سلام
از نظر قلبی اول باید چک شوید
ورزش بی هوازی انجام دهید
مصرف گوشت و چربی را کم کنید
در صورت تکرار علایم بهتر است به پزشک مراجعه کنید
سلام وخسته نباشید
تپش قلب و لرزش بدن دارم و چپ صورتم بی حس میشه
وگوش راستم صدای ضربان قلب میده
چه دارویی مصرف کنم؟ و به چه دکتری برم؟
سلام همراه گرامی
لازمه برای این مشکلتون به متخصص داخلی مراجعه کنین:
لیست متخصصین داخلی
سلام خسته نباید
آیا قرص پروپرانول تاثیر تاخیری در انزال مردان هم داره ؟ من هنگامی که مصرف کردم اینطور میشه انگار
سلام دوست عزیز
بله پروپرانولول تا حدودی باعث تاخیر در انزال میشود اما مصرف قرص پروپرانولول برای درمان زودانزالی، میتواند روی میل جنسی و متعاقبا توان جنسی در دراز مدت تاثیر سوء داشته باشد.
سلام من میگرن دارم و به صورت ارثی در خانواده هست و هم پدر و هم خواهرم میگرن دارم به دکتر مراجعه کردم و برام پراپرانول ۲۰ /۳ عدد در روز تجویز کردن آیا مصرف این قرص تاثیری روی توان جنسی در اینده برای من خواهد داشت؟
سلام دوست عزیز
در صورت ایجاد اختلالات جنسی، با قطع دارو به تدریج مشکلتون برطرف میشه.
قرص پرانول ۲۰ واسه دلشوره و تهوع هم تجویز میشه آخه رفتم داروخونه این قرص رو من داد
سلام همراه گرامی
قرص پروپرانولول برای کاهش علائم اضطراب قابل استفاده است اما برای کاهش تهوع داروهایی مثل متوکلوپرامید و اندانسترون استفاده میشن.
سلام.من دوسال پیش جهت چکاب قلب نواروواکو وتست ورزش گرفتم،کهنوارواکومشکلی نداشتن ولی دکترگفت تست دررینجهای آخرخطاداره .اسکن هم مشکل داشت.آنژوگرافی انجام دادم هبچ مشکلی نداشتم ورگ های قلبم همه بازبودن وگرفتگی نداشتن.امسال هم چکاب کردم بازهم تست ورزش مشکل داره.لطفا”راهنمایی بفرمایید.به نظرشمامشکل قلبی دارم یانه؟
سلام
برخی بیماری های قلبی در تست ورزش خودشون رو نشون می دن. البته در مورد سابقه ی بیماری های زمینه ای و سابقه ی خانوادگی و نتیجه ی آزمایش هاتون اطلاعاتی نداریم. لازمه که نتیجه ی آزمایش ها و تست ورزشتون رو به متخصص قلب نشون بدین تا تشخیص دقیق گذاشته بشه:
لیست متخصصین قلب
سلام من رفتم داروخونه گفتم برای دلشوره و ترش کردن قرص میخوام و قرص پرانول ۲۰ رو به من داد واسه تهوع و دلشوره آیا درست داده اگه درست نداده این قرص عوارض که نداره
سلام دوست عزیز
از قرص پروپرانولول برای کاهش اضطراب استفاده میشه. برای رفع تهوع میتونین از اندانسترون و متوکلوپرومید هم استفاده کنین.
سلام من یه مدت هست که هر روز لرزش ورعشه داخل بدن دارم قسمت سر لب دهان شکم بازوهام بعضی وقتا زیاد و کم میشود دوماه هست که دکتر مغز اعصاب میرم بخاطر سردردام و فشار خون بالا. با همین دکترم در مورد لرزش بدنم وتاری چشم صحبت کردم که قرص پروپرانولول برایم تجویز کرد روزی دو عدد مصرف کنم.آیا علاعمی که من داشتم با مصرف این قرص برطرف میشود؟
سلام همراه گرامی
بله این مشکلتون با مصرف قرص پروپرانولو برطرف میشه نگران نباشین
سلام روز اول قرص استفاده میکنم ترس دارم چون …مصرف میکنم ب دکترم نگفتم خجالت کشیدم…پناه میبرم ب خدا و استفاده میکنم با فاصله اجتماعی بین دارو و …. مصرف میکنم
سلام آیا پروپرانولول را می توان همزمان با قرص متورال ۵۰ مصرف کرد
خوب سلام من برای رفلاکس معده دکتر میگه تا آخر عمر قرص اسنترا۵۰ بخورم مشکلی نیس ممنون
سلام
بستگی به شرایط گاستریت شما دارد
احتمالا چنین تجویزی ضرورت ندارد